Главная • Библиотека • Заболевания щитовидной железы • Методы лечения гипопаратиреоза

Методы лечения гипопаратиреоза

Проводят в два этапа: купирование приступа тетании и постоянная заместительная терапия. Во время острого приступа вводят внутривенно 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида. Вводить следует медленно во избежание интоксикации (тошнота, рвота, коллапс, фибрилляция желудочков сердца). Эффект наступает быстро. При тяжелых и частых приступах инъекции повторяют 2-3 раза в сутки. Одновременно вводят паратиреоидин в дозе 2-4 мл внутримышечно каждые 2-3 ч до ликвидации приступов.

Необходимо контролировать уровень кальция в крови, ибо превышение его содержания более 3,12 ммоль/л может вызвать интоксикацию. Во время приступов целесообразно назначение седативных и спазмолитических средств, фенобарбитала, натрия бромида, папаверина гидрохлорида, хлоралгидрата в клизме. В межприступный период для предупреждения тетании применяют препараты кальция, паратиреоидин для инъекций, эргокальциферол. Из препаратов кальция назначают его соли: хлорид, лактат, глюконат. Кальция хлорид назначают внутрь в виде 10 % раствора по столовой ложке 3 раза в день, после еды, кальция глюконат - в таблетках по 0,5 г и в растворе по 10 мл 10% раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций (для детей назначают таблетки по 0,25 г с какао), кальция лактат - в таблетках по 0,5 г. Содержание кальция в этих препаратах различно. Кальция хлорид содержит 27% кальция, глюконат - 9% и лактат-13%.

Паратиреоидин для инъекций - препарат, получаемый из околощитовидных желез крупного рогатого скота. Назначают по 1-2 мл ежедневно или через день. В 1 мл содержится 20 ЕД. При тяжелом течении гипопаратиреоза назначают до 100 ЕД в сутки. Начало действия паратиреоидина через 2-3 ч, максимум через 18 ч, продолжительность 20-24 ч. Длительное применение часто ограничено из-за аллергических реакций и развития резистентное(tm) к паратиреоидину. Во избежание этого рекомендуется проводить курсовое лечение паратиреоидином в течение 1,5-2 мес с перерывом 3-5 мес.

Для предупреждения приступов тетании используется эргокальциферол и близкий к нему препарат - дигидротахистерол (тахистин). Эргокальциферол стимулирует всасывание кальция в кишках, мобилизацию его из костей и реабсорбзию в почечных канальцах. Для лечения применяют спиртовой раствор эргокальциферола (200 000 МЕ/мл) и масляный - 200 000 МЕ/мл, 50 000 МЕ/мл и 25 000 МЕ/мл. Доза препарата от 100 000 до 300 000 ЕД в сутки. Тахистин назначают также внутрь в виде масляного раствора по 10-20 капель 2 раза в день; в 1мл содержится 1 мг дигидротахистерола. Эргокальциферол противопоказан при заболеваниях пищевого канала, атеросклерозе, недостаточности кровообращения. Бесконтрольное применение его может привести к гиперкальциемии, которая проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью, общей слабостью, полиурией, дегидратацией. Необходим постоянный контроль за уровнем кальция в крови.

Пища должна содержать достаточное количество эргокальциферола. Им богаты печень рыбы, сельдь, печень говяжья и свиная, желток яйца, капуста цветная, помидоры, шиповник, хвоя. Из-за большого содержания фосфора мясо следует ограничить. Целесообразно умеренное ультрафиолетовое облучение, стимулирующее синтез эргокальциферола в организме.

В солнечные дни дозу лекарственных препаратов снижают. Для устранения алкалоза, способствующего появлению судорог, рекомендуют раствор аммония хлорида до 3-7 г в сутки, хлористоводородную кислоту. Имеются сведения о благоприятном действии производных тиазида при гипопаратиреозе. Эффективно хирургическое лечение - подсадка консервированной замораживанием кости в мышцу спины, живота или бедра. Костный трансплантат создает депо кальция на 8-12 мес, предупреждая развитие тетании. Вопросы целесообразности госпитализации, выбор стационара у каждого конкретного больного решают индивидуально.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Методы лечения гипопаратиреоза" - статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также в этом разделе: