Главная • Библиотека • Заболевания кожи • Что такое ксантома

Что такое ксантома

Ксантома (xanthoma) - одно из проявлений локального или общего расстройства обмена липидов различного генеза с отложением в тканях жировых веществ - холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров.

Клинически выделяют: ксантелазму, ксантомы плоскую, множественную узелковую (эруптивную), туберозную, сухожильную, диссеминированную, периневральную и верруциформную.

Ксантелазма развивается чаще у людей пожилого возраста, особенно у женщин, на веках и в периорбитальной области в виде плоских или слегка элевирующих узелков соломенно-желтого цвета с ровной или морщинистой поверхностью, не вызывающих субъективных ощущений.

Плоская ксантома также наблюдается в пожилом возрасте при первичной (семейной) гиперлипопротеинемии I-III типов. Представляет собой плоские мягкие образования овоидной или лентовидной формы желтого цвета, более заметно выступающие над уровнем кожи, чем ксантелазма. Они могут быть ограниченными (кожа век, складок) и распространенными. При генерализованной форме, если не выявляется гиперлипопротеинемия, необходимо исключать лимфопролиферативные заболевания, миелому и другие системные заболевания.

Ксантома множественная узелковая (эруптивная)характеризуется появлением многочисленных безболезненных мягких узелков, плоских или чаще полушаровидных, размером до чечевицы, желтоватого или желтовато-оранжевого цвета с легким эритематозным венчиком. Высыпания располагаются главным образом на разгибательной поверхности конечностей, в области суставов, на спине, ягодицах, но могут быть и повсеместно. Описаны перифолликулярные и фолликулярные ксантомы с кистозными изменениями волосяных фолликулов. Наблюдаются эруптивные ксантомы при гиперлипопротеинемии I, III-V типов. Являются одним из проявлений болезни Бюргера - Грютца.

Туберозная ксантома наблюдается при гиперлипопротеинемии II-IV типов. Встречаются множественные ксантомы без гиперхолестерине-мии. Представляется в виде крупных (до 1-5 см) плотных узлов, значительно возвышающихся над уровнем кожи, желтого или оранжевого цвета, спаянных в конгломераты. Некоторые элементы бывают окружены красновато-синюшной каймой. Обычное расположение - в области крупных суставов, ягодиц. Описаны случаи сочетания с несахарным диабетом с исходом ксантом в келоидные рубцы.

Ксантомы сухожильные наблюдаются при II и III типах гиперлипопротеинемии. Нередко развиваются при гипотиреозе, болезнях печени, атеросклерозе. Представляют собой плотные, медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий локтевого и коленного суставов, ахиллова сухожилия. В последнем случае появляются боли и болезненность при надавливании из-за воспалительной реакции.

Сухожильные ксантомы могут быть одним из проявлений синдрома Церебросухожильного ксантоматоза, наблюдающегося очень редко и передающегося по аутосомно-рецессивному типу. Синдром характеризуется накоплением холестерина в тканях головного мозга, сердца, легких, сетчатке глаза. При этом могут развиться неврологические и эндокринные нарушения, изменения психики, коронаросклероз, катаракта.

Диссеминированная ксантома. Вопрос о ее нозологической принадлежности не решен. Некоторые авторы связывают с гистиоцитарноклеточ-ной пролиферацией неизвестной этиологии со вторичной ксантомизациеи, в частности с гистиоцитозом X. Высыпания обычно сгруппированные, преимущественно в области складок, и сходны с эруптивными ксантомами. Сочетается с ксантоматозом склеры, роговицы, слизистой рта, верхних дыхательных путей, мозговых оболочек.

Ксантома периневральная - казуистический вариант ксантом. Наблюдается при гиперлипопротеинемии, у больных гепатитом, холециститом, сахарным диабетом. Проявляется небольшими болезненными, плотными, слегка возвышающимися бляшками красного цвета в области стоп. Гистологически выявляют концентрические скопления пенистых клеток вокруг кожных нервов.

Верруциформная ксантома также относится к разряду казуистики. Рассматривается как реактивное заболевание, при котором инфильтраты из ксантомных клеток формируются вторично, вслед за дегенеративными изменениями эпителия. Есть сообщения об ассоциации ксантомы с линейными эпителиальными невусами или генодерматозами. Опухолевидные образования с веррукозной поверхностью, как правило, локализуются на слизистой рта, реже - на гениталиях.

Лечение ксантомы. Устранение причин, вызывающих гиперлипопротеинемию (лечение эндокринных нарушений, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, крови и др.). Диета с резким ограничением животных жиров, алкоголя. Показаны препараты гипохолестеринемического, липотропного действия (пармидин, липамид, липоевая кислота, клофибрат, метионин), витамины комплекса В, энтеросорбенты. Иногда прибегают к плазмаферезу. Крупные ксантомы можно удалять хирургическим путем, электрокоагуляцией, криотерапией. Лечение всех форм ксантомы представляет очень трудную задачу, особенно если они относятся к наследственным липидозам. В зависимости от показаний необходимо наблюдение у смежных специалистов (окулистов, невропатологов, терапевтов и др.).

B.Д. Eлькин

Читайте также в этом разделе: