Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Инсулинотерапия при диабете 2 типа

Инсулинотерапия при диабете 2 типа

Среди больных сахарным диабетом 2 типа, нуждающихся в той или иной форме инсулинотерапии, можно выделить две группы:

Молодые пациенты (28-40 лет) без ожирения, у которых сахарный диабет манифестировал по типу инсулинонезависимого сахарного диабетома, и его компенсация в течение нескольких лет достигалась назначением ТСП. Как правило, речь идет о медленно прогрессирующем сахарном диабете 1 типа, и таких пациентов необходимо переводить на инсулинотерапию.
Обширная группа пациентов сахарным диабетом 2 типа, у которых развилась так называемая вторичная резистентность к сульфаниламидным (СА) препаратам, то есть назначение максимальных доз СА не позволяет поддерживать уровень гликемии на приемлемом уровне.

Через 3 года после манифестации сахарного диабета 2 типа вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам развивается у 11% больных. Она может быть как результатом формирования истинного дефицита инсулина, так и следствием прогрессирования инсулинорезистентности на фоне хронического нарушения диеты в сочетании с приемом больших доз сульфаниламидов. Перевод таких пациентов на инсулинотерапию является одной из самых сложных проблем диабетологии. С одной стороны, уровень гликемии не позволяет медлить, с другой - назначение инсулина в связи с выраженной инсулинорезистентностью очень часто не приводит к желаемому эффекту. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа в случаях, когда истинный дефицит эндогенного инсулина отсутствует, перед переходом на инсулинотерапию сначала должны быть полностью исчерпаны все возможности диетотерапии, лечебной физкультуры и терапии таблетированными сахароснижающими препаратами.

К оценке эффективности лечения сахарного диабета 2 типа необходимо подходить дифференцированно.

Следовательно, согласно представленным данным, если у пациента преклонного возраста с помощью таблетированных сахароснижающих препаратов удается поддерживать гликемию на уровне до 12 ммоль/л, как таковых показаний для его перевода на инсулинотерапию нет.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: