Кому показана инсулинотерапия

Если показания для назначения инсулина установлены, то и здесь есть разные возможности.

1. При отсутствии истинного дефицита инсулина возможно назначение временной инсулинотерапии, на несколько недель или месяцев. Этот временный переход, стабилизируя гликемию на нормальном уровне, в ряде случаев позволяет снять глюкозотоксичность и, таким образом, восстановить чувствительность бета-клеток, периферических тканей к сульфаниламидам и резервные возможности островков Лангерганса.
2. Если имеется выраженная гипергликемия натощак (>15 ммоль/л), то в условиях клиники она наиболее быстро ликвидируется назначением на несколько дней дробной инсулинотерапии, которая подразумевает введение только ИКД. При этом суточная доза разбивается с тем учетом, что инъекции необходимо делать каждые 3 часа. Затем пациента переводят на обычную схему. Если планируется только временный перевод больного на инсулин, то обучение принципам интенсивной инсулинотерапии нецелесообразно. Отмена инсулина осуществляется постепенно. Промежуточным этапом может быть комбинированная терапия инсулином и ТСП.
3. Хорошо отработанным вариантом инсулинотерапии при СД-2 является комбинированная терапия инсулином и ТСП. Она подразумевает назначение одной инъекции ИСД на ночь (в 22.00-23.00). Начало действия инсулина приходится на ранние утренние часы. В течение дня для поддержания приемлемой гликемии назначают СА, причем сначала их дозу во избежание гипогликемии необходимо значительно снизить. Инсулинотерапию начинают с маленьких доз, не более 6-8 Ед, увеличивая на 2 Ед через каждые 2-3 дня до тех пор, пока гликемия утром натощак не снизится до 6-6,8 ммоль/л. При этом необходимо помнить, что сохранение, а тем более увеличение гипергликемии утром может быть результатом ночной гипогликемии. Таким образом, при подборе дозы необходимо постоянно контролировать уровень гликемии в 3 часа ночи, а иногда в 2 и 4 часа. Если указанная терапия сохраняет свою эффективность достаточно долго, значит, оправдана попытка отмены инсулина.
4. При неэффективности комбинированной терапии, особенно в случае появления признаков недостаточности инсулина (похудение, кетоз), пациента переводят на инсулинотерапию. В зависимости от конкретного пациента, она может вестись по интенсивной или по традиционной схеме. Изменение дозы инсулина при СД-2, особенно у пожилых пациентов, необходимо производить медленно, со скоростью порядка 10-20% от дозы предшествовавшего дня.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе:

• Инсулинотерапия при диабете 2 типа
• Определение дозы инсулина
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе