Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Побочные эффекты инсулина

Побочные эффекты инсулина

В противоположность существовавшему ранее определению инсулинорезистентности, как увеличению потребности в инсулине до 150-200 Ед и выше, на сегодняшний день под этим термином понимают любое уменьшение эффективности действия инсулина. Сама по себе необходимость введения больших доз инсулина еще не говорит о наличии к нему периферической резистентности. Очень часто, если не сказать - чаще всего, введение огромных доз инсулина связано с ошибками в инсулинотерапии, начиная с феномена постгипогликемической гипергликемии (Самоджи), до введения просроченного инсулина или нарушения техники инъекции. Чаще всего об инсулинорезистентности идет речь при обсуждении вопросов патогенеза сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома.

Крайне редкой причиной инсулино-резистентности является образование антител к инсулину. В настоящее время при применении высокоочищенных человеческих инсулинов этот феномен стал казуистикой. В прошлом при использовании бычьих инсулинов его наблюдали несколько чаще. Очень небольшой уровень антител к инсулину, которые относятся к IgG, начиная с третьего месяца инсулинотерапии, с помощью РИА определяется практически всегда. Этот уровень по непонятной причине и без какого-либо клинического значения может значительно колебаться. Антитела к инсулину, кроме того, в 10-50% случаев определяются в фазе аутоиммунного разрушения бета-клеток при сахарном диабете 1 типа.

С введением в практику высокоочищенных препаратов инсулина человека с нейтральным рН аллергические реакции на инсулин стали встречаться крайне редко. Обычно аллергия связана с загрязнением препарата или возникает на вещества, добавляемые к инсулину в процессе его производства. По механизму это Ig-E немедленная или местная Т-лимфоцитарная реакция. При появлении аллергической реакции необходимо, прежде всего, доказать, что она связана именно с инсулином, а не с параллельно принимаемыми препаратами, чему могут помочь внутрикожные пробы.

Инсулиновые отеки могут периодически возникать в первые недели инсулинотерапии и при увеличении дозы инсулина. Причиной может быть натрий-задерживающий эффект инсулина. Обсуждается аутоиммунный генез. Диуретики могут понадобиться лишь в редких случаях - при сохранении отеков более 2-3 месяцев.

Липогипертрофии представляют собой локальную реакцию неясного генеза на низкоочищенный животный инсулин. При использовании современных инсулинов практически не встречаются.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: