Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Принципы лечения диабета

Принципы лечения диабета

Подбор адекватной терапии и достижение желаемой степени компенсации заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа зачастую представляет большие трудности, чем при сахарном диабете 1 типа.

Инсулинозависимый сахарный диабет представляет собой патогенетически достаточно однородное заболевание: у пациента в организме отсутствует инсулин, и для лечения пациент получает его в виде инъекций.

Сахарный диабет 2 типа, как неоднократно указывалось, патогенетически значительно гетерогенен. Именно это и затрудняет подбор оптимального, с патогенетической точки зрения, лечения в каждом конкретном случае.

Предстадией сахарного диабета 2 типа является метаболический синдром. В основе патогенеза этого нарушения лежит инсулинорезистентность, в большинстве случаев сочетающаяся с центральным и висцеральным ожирением, приводящая к прогредиентному росту гиперинсулинемии и гипергликемии, стойкое закрепление которых соответствует манифестации сахарного диабета 2 типа.

Феномен снижения чувствительности, или понижающей регуляции (Down-regulation) описан для многих гормон-рецепторных систем. Аналогичный механизм лежит и в основе "паралича" инсулиновых рецепторов при их длительной и избыточной стимуляции гиперинсулинемией. Морфологически это проявляется уменьшением плотности рецепторов на единицу площади тканей.

Еще одним фактором в патогенезе снижения чувствительности инсулиновых рецепторов и инсулинорезистентности является отсутствие при метаболическом синдроме физиологических колебаний уровня инсулина с его падением каждые 10-12 минут за счет пульсаторного характера секреции. В норме в периоды уменьшения инсулинемии рецепторы успевают восстановить свою чувствительность. Таким образом, вторым после инсулинорезистентности наиболее важным патогенетическим звеном СД-2 является секреторная дисфункция инсулинпродуцирующих бета-клеток островков Лангерганса.

Патогенетический подход к терапии сахарного диабета 2 типа строится на понимании стадийности его развития: от метаболического синдрома, через стадию манифестного сахарного диабета 2 типа при отсутствии потребности во введении инсулина, вплоть до инсулинпотребного сахарного диабета 2 типа.

Среди пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом необходимо сразу выделить больных без ожирения (сахарный диабета 2а типа). Эта группа пациентов нуждается в особом наблюдении, поскольку именно они имеют наибольший риск быстрого формирования инсулинзависимости. Кроме того, в эту группу очень часто попадают пациенты с медленно прогрессирующим вариантом сахарного диабета 1 типа, который манифестирует как инсулиннезависимый сахарный диабет.

Абсолютное большинство больных сахарным диабетом 2 типа имеет ожирение и в свое время прошло через стадию метаболического синдрома. Постановка диагноза метаболический синдром в реальной жизни, несмотря на простоту, к сожалению, редка. Первым, постоянно сопровождающим лечение этих пациентов мероприятием, является попытка преодоления инсулинорезистентности, как основного в данном случае патогенетического механизма.

Преодоление инсулинорезистентности возможно только на фоне снижения массы тела, которое достигается соблюдением гипокалорийной диеты и увеличением физических нагрузок.

Диетотерапия является ключевым фактором в лечении сахарного диабета 2 типа на любой стадии.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: