Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Сахарный диабет и алкоголь

Сахарный диабет и алкоголь

Запрещать пациенту употребление алкогольных напитков не следует, по крайней мере, потому, что это мало эффективно. Например, по данным национального исследования США, алкоголь так или иначе употребляет 90% всего населения; 11% выпивающих американцев сами сообщили, что употребляют алкоголь ежедневно, а 10% мужчин и примерно 3-5% женщин страдают агрессивным и постоянным алкоголизмом. Делая такой запрет, врач как бы снимает с себя ответственность за последствия возможных осложнений, и в итоге проигрывает только пациент. Задачей врача должно быть обучение пациента тому, как правильно, то есть с наименьшим ущербом для здоровья употреблять алкогольные напитки. При этом врач исходит из положения об их потенциально большем вреде и опасности для больных сахарным диабетом, чем для лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Вопросы употребления больными сахарным диабетом алкоголя обычно разбираются в рамках обсуждения гипогликемических состояний и их профилактики. Подавляя печеночный глюконеогенез, алкоголь может привести к развитию тяжелой длительной гипогликемии. Даже у здорового человека вследствие острого влияния алкоголя на глюконеогенез в течение 6-36 часов после его употребления натощак может развиться преходящая легкая гипогликемия.

У пациента, получающего инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, исходно имеется нефизиологичная гиперинсулинемия, и глюкагоновая реакция на гипогликемию всегда подавлена. При гипогликемии, вызванной приемом алкоголя, введение глюкагона не эффективно.

Помимо приема спиртного натощак, риск тяжелых гипогликемии значительно усиливает прием алкоголя после большого перерыва между едой или после физической нагрузки. Существует ряд правил, о которых пациенты должны всегда помнить в связи с приемом алкоголя.

Прием алкоголя при сахарном диабете

Доза инсулина

Если предполагается употребление алкоголя, доза инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов должна быть существенно снижена. Таблетированные сахароснижающие препараты рекомендуется либо вообще не принимать, либо значительно снизить дозу.

Прием пищи

Как перед, так и после употребления алкогольных напитков всегда необходим прием углеводсодержащей пищи. При этом рекомендуются медленноусваиваемые углеводы, которые, помимо основного действия, замедляют всасывание алкоголя.

Гипогликемия

Легковсасываемые углеводы желательно принимать в жидком виде. Глюкагон малоэффективен.

Родственники и окружающие больного сахарным диабетом должны быть информированы о том, в каких ситуациях наиболее вероятно развитие гипогликемии, и должны владеть средствами ее купирования.

Крепкие алкогольные напитки

Водка, виски, коньяк, ром и т.п. являются напитками с высоким содержанием алкоголя и практически без углеводов. Их употребление нежелательно, а в больших количествах противопоказано. После приема большого количества крепких напитков, чего нужно избегать, необходим дополнительный контроль гликемии, а также отказ от вечерней дозы инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов. На следующий день подбор дозы инсулина может быть значительно затруднен.

Пиво

500 мл обычного светлого алкогольсодержащего пива эквивалентно 1,5 хлебным единицам. Таким образом, гипогликемизирующее действие алкоголя в пиве уравновешивается содержащимися в нем углеводами. Углеводы, содержащиеся в пиве, не нужно учитывать при введении инсулина. Из алкогольных напитков пиво наиболее предпочтительно.

В печени этанол через стадию ацетальдегида и уксусной кислоты окисляется до углекислого газа, при этом высвобождается значительное количество энергии - около 7,1 кКал на 1 мл этанола. Для сравнения: при окислении углеводов и белков - 4,1 кКал/г, жиров - 9,3 кКал/г. Таким образом, большинство алкогольных напитков достаточно калорийны. Например, 100 г водки имеет такой же калораж, как 70 г сахара или 39 г сливочного масла, а в 50 г коньяка содержится столько же калорий, как в 33 граммах шоколада.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: