Главная • Библиотека • Сахарный диабет • Физическая нагрузка при диабете

Физическая нагрузка при диабете

Еще в 1926 г. было установлено, что при усиленной физической активности у больных сахарным диабетом, получающих инсулин, может развиться гипогликемия.

У здоровых людей физическая активность сопровождается выраженным снижением секреции инсулина, что способствует выбросу больших количеств глюкозы из печени для обеспечения потребности в глюкозе работающих мышц, т.е. работающая мышца способна поглощать глюкозу и в отсутствие инсулина. Механизм этого влияния был раскрыт лишь в последние годы. Связан он с инсулиновыми рецепторами, расположенными на поверхности преимущественно мышечных и жировых клеток. Инсулиновые рецепторы активируют специальные белки клеток, так называемые транспортеры глюкозы, которые транспортируют глюкозу от мембраны во внутрь клетки, где и происходит ее метаболизм. К настоящему времени обнаружено пять (по мнению некоторых авторов, шесть) разновидностей транспортеров глюкозы ("глюкозотранспортеров"), обозначаемых: Глют 1, Глют 2, Глют 3, Глют 4, Глют 5 и, по-видимому, Глют 6.

Глют 1 обнаруживается в мозге, эритроцитах, плаценте, в мышцах и жировой ткани,
Глют 2 - в печени, почках, кишечнике и поджелудочной железе,
Глют 3 - в мозге, небольшое количество - в тканях других органов,
Глют 4 - в мышечной и жировой ткани,
Глют 5 - в кишечнике и почках.

Некоторые клетки организма не нуждаются в инсулине. Клетки мозга усваивают глюкозу без участия инсулина. В то же время Глют 4 нуждается в инсулине, поскольку без него клетки мышц и жировые клетки не получают необходимую им глюкозу. В отношении механизма действия Глют 4 существует две теории повышения чувствительности к инсулину. По одной из них при физической активности транспортеры Глют 4 быстрее передвигаются между поверхностью клетки и ее внутренней частью и тем самым переносят большее количество глюкозы. По другой - при физической нагрузке увеличивается количество вырабатываемых транспортеров Глют 4. По-видимому, определенную роль играют оба механизма.

Имеющийся, по мнению некоторых авторов, 6-й вид белкового транспортера глюкозы образуется и функционирует только в работающей мышце. Поэтому систематическая физическая нагрузка способствует поддержанию этого транспортера в тех количествах, которые достаточны для утилизации глюкозы мышцами, что и проявляется снижением ее уровня в крови. Кроме того, систематические физические упражнения способствуют снижению липидов крови, включая и холестерин, играющий ключевую роль в развитии атеросклероза.

Физическая нагрузка способствует снижению артериального давления, улучшает циркуляцию крови и работу сердца. Ежедневная физическая нагрузка приводит к улучшению общего самочувствия, как физического, так и психического, помогает ослабить отрицательное влияние напряжения и стресса на организм.

Основными показаниями для выполнения дозированных физических упражнений являются:

Компенсированность углеводного обмена у больных с легким, средним и среднетяжелым течением сахарного диабета (уровень гликемии не должен превышать 14 ммоль/л в сутки).
Достаточный уровень физической работоспособности (в невысоком или среднем темпе в течение 20-90 мин).
Отсутствие выраженных и распространенных ангиопатий.
Физиологическая реакция на проведение велоэргометрической пробы.
Отсутствие динамики гликемии во время велоэргометрии.

Необходимые условия эффективности физической нагрузки:

Систематичность занятий (5-6 раз в неделю).
Постепенность "втягивания" в нагрузку. Условно она делится на три стадии. В первую стадию под влиянием физических упражнений происходит согревание организма. Она длится пять минут и включает ходьбу на месте, приседания, медленная ходьба, упражнения для верхнего плечевого пояса. Вторая стадия продолжается 20- 30 мин и более и включает различные упражнения, ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде, плавание и др. В третью стадию происходит снижение интенсивности нагрузки в течение 5-7 мин, переход на ходьбу, упражнения для рук; организм постепенно охлаждается и работа органов и систем приходит в нормальное функциональное состояние.
Дифференцированность нагрузки в зависимости от возраста и физического состояния. У больных сахарным диабетом I типа более молодого возраста физическая нагрузка по объему и интенсивности должна быть больше, чем у больных старшего и пожилого возраста. Для молодых больных показана не только индивидуальная программа физической нагрузки, но и коллективные игры (футбол, волейбол и др.). У больных сахарным диабетом I типа физическая нагрузка является важной составной частью лечения и позволяет в течение многих десятилетий сохранить работоспособность, хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить или даже предупредить появление поздних осложнений сахарного диабета. Для лиц пожилого возраста наилучшим видом физических нагрузок является в течение 30 мин 5-6 раз в неделю с такой интенсивностью, чтобы частота пульса не превышала 100-110 ударов в минуту. У больных, страдающих диабетом II типа, систематическое занятие физическими упражнениями способствует уменьшению массы тела, снижению инсулинорезистентности, улучшению толерантности к глюкозе, что приводит к уменьшению потребности в сахароснижающих препаратах и даже к полной их отмене.
Сочетание динамических дыхательных упражнений, упражнений, тренирующих сердечно-сосудистую систему, с упражнениями, вовлекающими большую группу мышц (плечевого пояса, туловища, нижних конечностей), и упражнениями с гантелями весом от 500 г до 2 кг, набивными мячами и др.
Время начала физических упражнений (лучше через 1-2 ч после приема пищи в любое время суток).
Предупреждение гипогликемии, особенно у больных, получающих инсулин или сахароснижающие сульфаниламидные препараты. С этой целью можно увеличить пищевую нагрузку перед физическими упражнениями или, если нагрузка предполагается длительной, каждые 30-40 мин принимать 1 ХЕ продуктов без компенсации инсулином. По другому варианту, можно уменьшить дозу инсулина на 20%, а затем, может быть, и до 50%.
Предупреждение дегидротации. Необходимо принять достаточное количество жидкости перед физической нагрузкой и вскоре после нее, частично в виде щелочно-соляной минеральной воды (Ессентуки № 4, 17, Смирновская, Славяновская, Боржоми и др.).
Гигиена кожи (теплый душ или ванна, а при их отсутствии - обтирание теплой водой после любой физической нагрузки).

В практическом плане вне лечебного учреждения наиболее доступными могут быть следующие физические упражнения: пешие прогулки со скоростью 5-6 км/ч (40-75 мин), бег со скоростью от 8 до 16 км/ч (10-35 мин), ритмическая гимнастика (вольные упражнения в течение 40-70 мин), аэробика (16- 30 мин), езда на велосипеде со скоростью 10 км/ч (45-70 мин), 20 км/ч (15-30 мин), равнинные лыжи (25- 40 мин), бег, бег трусцой, плавание и др.

Интенсивность физической нагрузки зависит от возраста, массы тела и состояния сердечно-сосудистой системы и определяется частотой сердечных сокращений. При выполнении упражнений частота сердечных сокращений не должна превышать:

в возрасте 30 лет - 114-145 ударов в 1 мин;
в 35 лет - 110-140;
в 40 лет - 108- 135;
в 45 лет - 105-130;
в 50 лет - 102-128;
в 55 лет - 100-124;
в 60 лет - 96-120;
в 65 лет - 92-118;
в 70 лет - 92-116;
в 75 лет - 86-110;
в 80 лет - 84-104;
в 85 лет - 80-100.

Для регулирования массы тела, уровня глюкозы в крови, укрепления сердечно-сосудистой системы лучшими признаются быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, гребля и лыжные прогулки. Они хороши еще и тем, что проводятся на открытом воздухе. Во всех случаях необходимо выбирать упражнения, доставляющие пациенту удовольствие.

Бoгдaнoвич B.Л.

Читайте также в этом разделе: