Главная • Библиотека • Сахарный диабет • Сочетание беременности и сахарного диабета

Сочетание беременности и сахарного диабета

Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и сахарного диабета представляет риск как для матери, так и для плода. Беременность оказывает отрицательное влияние на течение сахарного диабета, а диабет осложняет течение беременности и родов, приводит к высокой перинатальной смертности. В течение последних трех-четырех десятилетий отмечается значительное улучшение исхода беременности у больных сахарным диабетом, что обусловлено прогрессом в диабетологической, акушерской и педиатрической практике.

В 1993 г. R.Mazze предложил выделить 4 формы нарушения толерантности к глюкозе во время беременности. Первая форма - это сахарный диабет I или II типа, имевший место у женщин до беременности, так называемый прегестационный диабет.

Вторая форма включает гипергликемию, впервые определяемую у женщин во время беременности. Это гестационный сахарный диабет. Он встречается у 4% беременных. В большинстве случаев толерантность к глюкозе после родов нормализуется, но риск развития диабета I или II типа повышается до 40% в течение последующих 10 лет.

Третья форма - это нарушение толерантности к глюкозе, не выявленное во время беременности, так как тест толерантности к глюкозе был при обследовании на верхних пределах нормы. Эти женщины имели большой риск неблагоприятных перинатальных исходов, чем женщины с нормогликемией.

Четвертая форма нарушения толерантности к глюкозе - это гипергликемия, индуцированная длительным приемом бета-адреномиметиков (салбутамол, партусистен). Эти препараты стимулируют гликогенолиз, который и вызывает гипергликемию и последующее увеличение секреции инсулина, что в свою очередь приводит к развитию крупного плода.

В настоящее время доказано, что даже при незначительной гипергликемии матери, не зависимо от степени нарушений углеводного обмена, риск развития диабетической фетопатии велик.

Следует иметь в виду, что у 50-60% беременных выявляется почечная глюкозурия без сахарного диабета. Она обусловлена преимущественно секрецией кортизола и плацентарного лактогена плацентой, что приводит к повышению в крови глюкозы, липидов, свободных жирных кислот, кетоновых тел.

Бoгдaнoвич B.Л.

Читайте также в этом разделе: