Главная • Библиотека • Заболевания ног • Лечение голеностопного сустава

Лечение голеностопного сустава

Приведем пример лечения голеностопного сустава. Д., впервые ставший отцом в пятьдесят лет, побежал за мячом, брошенным его трехлетним сыном, как вдруг почувствовал острую боль в задней части лодыжки. К концу дня лодыжка отекла, и Д. не мог опереться на нее. Утром в понедельник он оказался в приемной, громогласно удивляясь, как это могло произойти, если он бежал не быстро и совсем недалеко.

Это был (к счастью) типичный случай тендинита ахиллова сухожилия первой степени.

Д. все воскресенье прикладывал лед к лодыжке, и, к тому времени как врач осмотрел его, отек уже начал спадать. Но Д. очень расстроился, когда услышал, что, если он хочет полностью выздороветь и избежать повторного повреждения сухожилия, ему 6 - 8 недель нельзя бегать и таскать на плечах своего тринадцатикилограммового сына. Людям в любом возрасте неприятно слышать, что они могут навредить себе, поскольку находятся в недостаточно хорошей форме. По опыту, мужчины труднее смиряются с физическими ограничениями, чем женщины. Кроме того, желание Д. возиться с сынишкой, как молодые отцы, было совершенно понятно.

Врач объяснил Д., что после восстановления голеностопного сустава он еще долгие годы будет играть с сыном. Наложив тугую повязку, врач порекомендовал ему продолжать прикладывать лед несколько раз в день и хотя бы в течение недели как можно меньше времени проводить на ногах. Кроме того, в его ботинки поместили вкладку, приподнимающую пятку, для того чтобы позволить ахиллову сухожилию отдохнуть от обычного натяжения.

Когда с подобной травмой обращается женщина, предпочитающая обувь на плоской подошве, ей советуют перейти на каблуки высотой до трех сантиметров. Но труднее всего лечить женщин, которые обычно носят высоченные каблуки: хотя они нуждаются в невысоких каблуках для того, чтобы обеспечить стабильность на время периода выздоровления, их сухожилия не могут приспособиться к чрезмерному натяжению. Подбор правильной обуви для таких пациенток - всегда компромисс.

Для лечения голеностопного сустава пациенту важно как можно раньше начать курс физиотерапии. Он может включать электрическую стимуляцию, ультразвук и растягивающие упражнения под наблюдением специалиста. При повреждении ахиллова сухожилия обязательно нужно проводить реабилитацию под наблюдением профессионала, для того чтобы не навредить себе. Физиотерапевт порекомендует домашние упражнения, направленные на распрямление и растягивание подколенных сухожилий, нижних мышц икры и пяточного сухожилия.

Даже с первой степенью повреждения приступить к активным занятиям можно будет через четыре-шесть недель.

При повреждении второй степени сухожилие не заживает за шесть или восемь недель, и потребуется дополнительный месяц растягивающих упражнений, прежде чем удастся вернуться к былому уровню физических нагрузок.

В целом, при возврате к прежнему режиму необходимо соблюдать осторожность даже после того, как повреждение пройдет. Например, если человек получил травму, бегая пятнадцать километров в день, придется ждать больше трех месяцев, прежде чем можно будет надеяться пробежать эту дистанцию, не навредив себе снова. И любой физиотерапевт при этом скажет, что благоразумнее ограничиться бегом на семь километров, невзирая на срок, миновавший с момента травмы, и на ваше хорошее самочувствие.

Часто бывает очень сложно убедить увлеченных гимнастикой людей снизить нагрузки. Иное дело Д. - он хотел быть активным отцом, а не доказать, что у него тело тридцатилетнего. У Д. был небольшой лишний вес, и во время реабилитационного периода он сбросил около пяти килограммов, что очень ценно для любого человека, выздоравливающего после травмы голеностопного сустава.

Большинство повреждений голеностопного сустава первой и второй степени поддается консервативному лечению. Однако случается, что боль продолжает беспокоить пациента (особенно со второй степенью травмы) на протяжении недель, а облегчение боли - это самая противоречивая вещь в подиатрической и ортопедической практике.

Иногда, особенно при необычном отеке вокруг оболочки ахиллова сухожилия, врач может порекомендовать местную противовоспалительную инъекцию кортикостероидного препарата. Часто это снимает отек и вызывает немедленное облегчение боли. Но в этом, на мой взгляд, таится опасность: обезболивающая инъекция создает ошибочное впечатление, что сухожилие вылечено, и провоцирует рецидив, замаскировав важнейший предупреждающий сигнал - боль.

Широко распространенная практика лечить спортивные травмы стероидами, ради того чтобы спортсмен продолжал игру, часто приводит к сильнейшим повреждениям. Если ахиллово сухожилие (или любое другое) болит настолько, что не может выносить вес тела без повторных инъекций, значит, не надо переносить на него этот вес вовсе. Многие пациенты с болезненными повреждениями ахиллова сухожилия просят сделать инъекции, потому что хотят встать на ноги к важному событию. Несомненно, кортикостероидный препарат позволит танцевать на свадьбе или играть в мяч во время дружеского пикника, но какой ценой? Танец с поврежденным сухожилием может закончиться тремя дополнительными месяцами лечения. Если врач отказывается сделать вам укол, не пытайтесь найти другого, готового согласиться. Прислушайтесь к словам доктора об опасности скрытой боли.

Часто, когда во время периода выздоровления возвращается боль, достаточно бывает продающихся без рецепта противовоспалительных препаратов, содержащих аспирин или ибупрофен. Пациентам, выздоровление которых идет нормально, но имеющим низкую переносимость боли, я прописываю более сильные нестероидные противовоспалительные препараты. Во время реабилитационного периода можно ожидать рецидива (особенно если сухожилие частично разорвано), поэтому я рекомендую пациенту на протяжении нескольких недель наблюдение профессионального физиотерапевта. Врач выяснит, связана ли боль с новым повреждением или это просто часть нормального процесса выздоровления.

Пер. с англ. О.Ивановой

"Лечение голеностопного сустава" и другие статьи из раздела Заболевания ног

Читайте также: