Главная • Библиотека • Нарушения роста • Лечение акромегалии

Лечение акромегалии

В настоящее время существуют хирургические, лучевые и медикаментозные способы лечения акромегалии. Выбор их определяется состоянием зрения, размером и характером роста аденомы, уровнем гормона роста (ГР), возрастом больного, наличием сопутствующей тяжелой соматической патологии. Иногда врач вынужден прибегать к тому или иному виду лечения, учитывая желание больного.

Наличие нарушений зрения различной степени тяжести указывает на сдавление опухолью гипофиза зрительных нервов и является абсолютным показанием для экстренной хирургической операции (транскраниальной аденомэктомии) независимо от уровней ГР, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Важными условиями дальнейшей успешной реабилитации таких больных является строгий контроль за функциональным состоянием гипофиза и своевременная коррекция симптомов гипопитуитаризма. Степень восстановления зрения, особенно полей, зависит от длительности предшествующей компрессии зрительных нервов и степени атрофии дисков.

При невозможности радикального удаления аденомы в качестве дополнительного метода используют гамма-облучение оставшегося участка аденомы в комбинации с длительной лекарственной терапией. При наличии противопоказаний к гамма-терапии (близость зрительных нервов, пожилой возраст больного, высокая артериальная гипертензия) дополнительно проводят только медикаментозную терапию. Назначение гамма-терапии обязательно при неблагоприятной гистологической картине удаленной аденомы (солидные аденомы с полиморфизмом ядер, злокачественные аденомы).

При аденоме гипофиза с экстраселлярным ростом (супра-, пара-, ин-фраселлярным) без нарушения зрения независимо от уровня ГР предпочтение также отдается хирургическому лечению (аденомэктомии). При невозможности проведения последней (распространение аденомы в кавернозные синусы, отсутствие специальной нейрохирургической техники, опытного нейрохирурга, наличие тяжелых сопутствующих соматических нарушений) или при отказе больного от операции проводится дистанционная гамма-терапия. Ввиду отсроченности эффекта данного вида лечения (снижение секреции ГР отмечается через 2 года — 10 лет) сразу после облучения назначают медикаментозную терапию на длительный срок.

При макроаденомах интраселлярной локализации оптимальным методом лечения является трансназальная (транссфеноидальная) аденомэктомия. При отказе больного от операции возможно проведение гамма-терапии с последующей длительной медикаментозной терапией. При наличии микро-аденомы гипофиза, что встречается достаточно редко, оптимальным методом также является трансназальная аденомэктомия, позволяющая достичь ремиссии в 70 % случаев (по сравнению с 30—50 % — при удалении макроаденомы).

Стабильное (торпидное) течение акромегалии на фоне аденомы гипофиза, не выходящей за пределы турецкого седла, относительно невысокий уровень ГР (до 20 нг/мл), а также отказ больного от операции позволяют проводить протонотерапию на область гипофиза. Поскольку, как и в случае гамма-терапии, эффект отсрочен во времени (через 3—6 лет у 39 % больных отмечается нормализация уровня ГР, у 46 % — клиническое улучшение со снижением уровня ГР), после облучения назначают медикаментозную терапию на длительный срок.

Эффективность лечения оценивают на основании смягчения или исчезновения клинических признаков заболевания, снижения или нормализации уровней ГР и ИРФ-1 натощак, нормализации результатов функциональных проб. Гормональный контроль при оперативном лечении проводят в раннем послеоперационном периоде, а также через 3—6—12 мес; после облучения — не ранее чем через 6 мес. Рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль осуществляется через 8—12 мес.

H.Moлитвocлoвoвa, B.Пeтepкoва, O.Фoфaнoвa

"Лечение акромегалии" и другие статьи из раздела Нарушения роста

Читайте также: