Главная • Библиотека • Заболевания гипофиза • Методы лечения болезни Иценко-Кушинга

Методы лечения болезни Иценко-Кушинга

В течение последнего десятилетия благодаря успехам клинической эндокринологии и фармакологии коренным образом изменилась тактика лечения болезни Иценко-Кушинга. Внедрение в клиническую практику специфических ингибиторов функций коры надпочечников и средств, тормозящих секрецию кортикотропина, дало возможность практически отказаться от неэффективного и неспецифического лучевого метода лечения и резко ограничить показания к нефизиологическому методу тотальной адреналэктомии.

Основным критерием выбора метода лечения является тяжесть заболевания, для объективизации оценки которой определяют показатель тяжести гиперкортицизма - "М". Этот показатель рассчитывают по сумме баллов, отражающих наличие и степень выраженности основных 7 клинических синдромов заболевания, каждый из которых оценивают по 5-балльной системе и коэффициенту избыточной экскреции 17-ОКС "К". При показателе "М" менее 15 баллов диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен, при 15-22 баллах мы констатируем легкую форму заболевания, 23-28 баллах - среднюю тяжесть, при цифрах выше 28 баллов - тяжелую форму. Снижение показателя "М" в процессе лечения ниже 15 баллов отражает ремиссию заболевания.

При легкой форме болезни Иценко-Кушинга у 65 % больных стойкая ремиссия заболевания достигается с помощью консервативных методов, основу которых составляет хлодитанотерапия, дополненная препаратами, снижающими секрецию кортикотропина - перитолом, парлоделом, резерпином. Основная задача хлодитанотерапии - достижение нормального функционального уровня надпочечников или легкого гипокортицизма. При этом создаются условия для регрессии клинических симптомов болезни и восстановления кибернетических механизмов, регулирующих функцию гормонального звена систем адаптации.

Лечение хлодитаном приводит к быстрому снижению глюкокортикоидной активности надпочечников, что проявляется снижением уровня кортизола крови и экскреции с мочой 17-ОКС. Клинически положительный эффект хлодитана проявляется через 15-18 дней после начала лечения: улучшаются общее состояние и эмоциональный фон больных, проходит недомогание, уменьшается боль в костях и поясничной области, снижается масса тела, бледнеют стрии, появляется шелушение кожи, у части больных снижается уровень артериального давления. Максимальный клинический эффект наблюдается через 2-3 мес. К этому времени снижение массы тела достигает 10- 18 кг, значительно регрессируют дисплазия подкожной основы, матронизм, стрии, улучшается трофика кожи, восстанавливается половая функция, нормализуется углеводный обмен.

У больных с легкой формой заболевания эффект терапии хлодитаном можно повысить, если его назначать совместно с препаратами, снижающими секрецию кортикотропина. Принцип действия этих препаратов заключается в изменении в организме секреции кортикотропина. На секрецию кортикотропина наиболее выраженное действие оказывает антисеротониновый препарат ципрогептадин (перитол); положительный эффект можно получить и при включении в комплекс лечения дофаминэргического препарата бромэргокриптина (парлодел), резерпина.

Следует отметить, что перечисленные препараты не могут быть применены как средство монотерапии заболевания. Их основное предназначение- амортизация гиперсекреции кортикотропина; существенное влияние на основные патогенетические механизмы болезни Иценко-Кушинга они не оказывают, нормализация секреции кортизола наблюдается исключительно редко и только в период приема препарата.

Перитол в основном хорошо переносится больными, у некоторых усиливается аппетит. Парлодел необходимо назначать во время еды или после. Действие парлодела потенцирует резерпин, для медикаментозного эффекта его следует назначить в малых дозах - 0,1 мг 2 раза в сутки. Особенно показан резерпин больным с гипертензивным синдромом. Рекомендуемый некоторыми клиницистами метод лечения большими дозами (1,5-2 мг в сутки) мы считаем необоснованным. Согласно нашему клиническому опыту, подавление секреции кортикотропина большими дозами резерпина носит временный преходящий характер, а отмена препарата в некоторой степени способствует рецидивам заболевания.

Если отсутствует клинический эффект от сочетанной терапии хлодитаном с перитолом или парлоделом у больных с легкой формой заболевания, а также при выраженной симптоматике болезни Иценко-Кушинга, лечение следует дополнить оперативным вмешательством на надпочечниках. Таким пациентам мы рекомендуем комбинированные трехкомпонентные методы лечения- хлодитан, оперативное вмешательство и средства воздействия на секрецию кортикотропина.

Тяжелые формы заболевания, которые требуют быстрого устранения гиперкортицизма, а также при отсутствии эффекта от комбинированных методов лечения в течение 1-1,5 лет, являются показаниями для хирургического вмешательства - односторонней деструкции надпочечника (чаще левого) с контрлатеральной или тотальной адреналэктомией.

В теоретическом плане тотальная адреналэктомия при болезни Иценко-Кушинга не может быть методом выбора, ибо она лишает больного жизненно важного органа - надпочечников. Только потому, что наиболее рациональные подходы терапии заболевания недостаточно разработаны, тотальная адреналэктомия продолжает занимать устойчивые позиции.. Вопрос о показаниях к тотальной адреналэктомии следует решать индивидуально в каждом случае. Оперативное лечение показано у больных с крайне тяжелым течением заболевания, когда выраженность клинических проявлений (остеопороз, гипертензия и т. д.) требует немедленного их устранения.

И, наконец, перед амбулаторными врачами стоит проблема реабилитации больных, то есть устранения остаточных проявлений гиперкортицизма, от которых, в основном, зависит окончательный прогноз. Большое значение имеют подбор правильной диеты, лечение гипертензивного синдрома и остеопороза.

Диета больных болезнью Иценко-Кушинга, у которых на фоне устранения гиперкортицизма сохранилась избыточная масса тела, должна быть субкалорийной, но при этом для восстановления мышечной, костной систем необходим полноценный белковый рацион, достаточное количество витаминов.

Лечение гипертензивного синдрома проводится по обычным принципам лечения гипертонической болезни.

При остаточных явлениях остеопороза хороший терапевтический эффект оказывают повторные (с интервалом в 4-6 мес) курсы тиреокальцитонина (кальцитрин), которые должны проводиться на фоне белковой диеты, достаточного поступления кальция и витамина D. Дополнительно назначают анаболические стероиды (ретаболил, нероболил), витамины А, Е (аевит).

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Методы лечения болезни Иценко-Кушинга" - статья из раздела Заболевания гипофиза

Читайте также в этом разделе: