Главная • Библиотека • Заболевания гипофиза • Головная боль, боль в руках и суставах, утолщение кистей и стоп и другие симптомы акромегалии

Головная боль, боль в руках и суставах, утолщение кистей и стоп и другие симптомы акромегалии

Чаще всего больные жалуются на головную боль, боль в руках и суставах конечностей, изменение внешнего облика и увеличение (точнее расширение и утолщение) кистей и стоп. Позже присоединяются мышечная слабость и повышенная утомляемость.

Головная боль, вначале эпизодическая, постепенно усиливается и может переходить в интенсивную, постоянную, с преимущественной локализацией в лобно-височных или затылочных областях. Она обусловлена, по-видимому, повышением внутричерепного давления или сдавлением опухолью диафрагмы турецкого седла. Головная боль может сочетаться с головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, диплопией. Глазные симптомы вызваны сдавлением опухолью окружающих тканей, параличей глазодвигательного нерва. Внешний облик меняется в связи с увеличением носа, нижней челюсти, скуловых и надбровных дуг. В результате увеличения стоп больные отмечают изменение размера обуви. Нередки жалобы на снижение половой функции: у мужчин - импотенция, у женщин- нарушение менструального цикла вплоть до аменореи.

При объективном осмотре больного в случае характерных изменений обращает на себя внимание большой непропорциональный череп: неравномерно увеличены надбровные и скуловые дуги, нос, уши, язык. Значительно увеличена и выступает вперед нижняя челюсть (прогнатизм). Язык большой, толстый с отпечатками зубов по краям, с трудом помещается в полости рта. Большие кисти рук и стопы. Глаза глубоко расположены в орбите из-за выступающих надбровных дуг. Характерный внешний вид больных делает их удивительно похожими друг на друга. Грубеет голос из-за утолщения голосовых связок и хрящей гортани. Кожа утолщается, собирается в складки. Наблюдается усиленный рост волос, у женщин появляется гипертрихоз - рост волос на лице и теле. С прогрессированием болезни волосы на голове выпадают. Мышечная гипертрофия, свойственная началу болезни, сменяется в дальнейшем атрофией мышц и мышечной слабостью.

Типичны для акромегалии рентгенологические изменения костей скелета. Помимо указанных разрастаний костей черепа, у большинства больных выявляют увеличение и расширение турецкого седла, истончение (остеопороз) задней стенки вплоть до полного ее разрушения. Дно турецкого седла может иметь двойные контуры. Большая опухоль иногда разрушает пазуху основной кости. Кости свода черепа и затылочная кость утолщены (гиперостоз). Отмечается повышенная пневматизация костей черепа, околоносовые пазухи увеличены. Грудная клетка увеличивается в размере, расширяются межреберья, утолщаются ребра. В результате деформации позвоночника развиваются кифоз, сколиоз. Утолщаются кости конечностей, в особенности рук и стоп. Кисти и стопы увеличиваются в поперечнике. Часто отмечается плоскостопие. По краям позвонков, фаланг пальцев разрастаются костные шипы. Суставы деформируются, утолщаются, движения в них болезненны. Патологическая подвижность суставов может быть ранним диагностическим признаком акромегалии. По мере прогрессирования болезни отмечается ограничение подвижности суставов.

Сердце при акромегалии увеличивается за счет разрастания соединительной ткани и гипертрофии мышечных волокон. В последующем развивается миокардиодистрофия с признаками сердечной недостаточности. На ЭКГ обнаруживают симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости, расширение комплекса QRS, снижение интервала S - T. В связи с расширением и ограничением подвижности грудной клетки, развитием эмфиземы больные легко подвержены бронхопневмонии и туберкулезу.

Печень нередко увеличена вследствие ряда причин: спланхномегалии, сердечной недостаточности и диабетического гепатита. Увеличение органов брюшной полости касается также селезенки, почек, пищеварительного тракта.

У 1/3 больных акромегалией нарушен углеводный обмен, что выражается в понижении толерантности к углеводам, появлении патологической реакции на глюкозную нагрузку. В 15-20 % случаев эти нарушения могут переходить в явный сахарный диабет. Причиной диабета при акромегалии служит контринсулиновое действие гормона роста. В начале болезни это сопровождается компенсаторной гиперпродукцией инсулина, позднее наступает истощение функционального состояния инсулярного аппарата и гипергликемия. Диабет у больных акромегалией обычно нетяжелый, но могут быть инсулинорезистентные формы. По мере успешного лечения акромегалии, удаления аденомы гипофиза сахарный диабет может ликвидироваться.

Нарушение жирового обмена проявляется гиперлипидемией, повышением уровня холестерина в крови.

Со стороны эндокринных желез наблюдается двухфазная реакция. В начале болезни в связи с повышенной продукцией тропных гормонов гипофиза наблюдается гиперплазия щитовидной железы и околощитовидных, а также надпочечников и половых желез. В клинике это иногда находит выражение в развитии симптомов тиреотоксикоза, повышении экскреции гормонов надпочечников (17-ОКС и 17-КС) с мочой, усилением функции половых желез. Гиперплазия щитовидной железы, наступающая под действием соматотропина, приводит к развитию диффузного или узлового зоба у 20-30 % больных. В поздних стадиях болезни гиперфункция эндокринных желез сменяется их гипофункцией, что особенно демонстративно отражается на функции надпочечников (в виде гипокортицизма) и половых желез.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Головная боль, боль в руках и суставах, утолщение кистей и стоп и другие симптомы акромегалии" - статья из раздела Заболевания гипофиза

Читайте также в этом разделе: