Неотложная помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути

В дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и пищевод могут попадать различные инородные тела во время еды, рвоты, игр у детей, когда они берут в рот различные мелкие предметы.

В дыхательные пути, как правило, попадают более мелкие и легкие предметы, которые могут увлекаться током воздуха.

Более массивные и тяжелые инородные тела (монеты, кости, зубные протезы и т.д.) чаще попадают в пищевод.

Инородные тела вестибулярного отдела гортани обычно откашливаются самостоятельно во время появляющегося при этом судорожного приступообразного кашля.

При попадании инородного тела в область голосовой щели появляющийся ларингоспазм приводит к быстрой асфиксии и потере сознания.

От быстроты оказания помощи зависит жизнь больного. Оказание доврачебной помощи при асфиксии заключается в рефлекторном воздействии (обрызгивании холодной водой, постукивании по спине, резком сдавлении грудной клетки и диафрагмы, покалывании, пощипывании и т.д.). Немалое значение имеет применение нашатырного спирта для вдыхания. При неудаче следует прибегать к возможностям хирургического лечения (коникотомия и трахеотомия), которые должен уметь произвести врач любой специальности. Специализированная врачебная помощь заключается в производстве прямой ларингоскопии с извлечением инородного тела щипцами, электроотсосом, электромагнитом.

При прохождении инородного тела через голосовую щель оно оказывается в трахее или в бронхах, что зависит от его размеров. Инородные тела, остающиеся в трахее, становятся баллотирующими, так как мощным потоком проходящего воздуха они при выдохе достигают голосовых складок и ударяются о них, а затем при вдохе опускаются до входа в бронх, вызывая появление второго характерного хлопка, который хорошо определяется при аускультации над трахеей. При этом инородное тело провоцирует появление характерного рефлекторного сухого кашля.

При попадании в бронх, чаще правый, инородные тела быстро ущемляются в результате бронхоспазма и вызывают развитие ателектаза легочной ткани на стороне поражения и эмфизематозного расширения легкого на противоположной стороне. Это выявляется при визуальном наблюдении, аускультации, перкуссии и рентгенологическом исследовании. В дальнейшем развивается клиническая картина воспалительного процесса в бронхах и легком, что отмечается при дальнейшем наблюдении за больным в виде температурной реакции, изменениях картины крови, аускультативных данных и т.д.

Методом оказания скорой помощи при инородных телах бронхов является бронхоскопия, которая может быть верхней, когда трубка проводится через рот, и нижней, когда трубка проводится через предварительно сделанную трахеостому.

В настоящее время используются как жесткие полые бронхоскопы, так и гибкие волоконнооптические приборы. Детям бронхоскопия проводится под общим обезболиванием с применением дыхательных бронхоскопов и миорелаксантов. Взрослым может производиться под местной анестезией.

В. Петряков

Читайте также в этом разделе:

• Рак гортани, лечение, прогноз
• Удаление инородных тел пищевода
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе