Удаление инородных тел пищевода

Инородные тела пищевода классифицируются по уровням физиологических сужений (I - во входе в пищевод, II - в области перекреста аорты и III - во входе в желудок) и могут быть рентгеноконтрастными и неконтрастными, а также обтурирующими и необтурирующими.

Клиническая симптоматология их достаточно разнообразна и зависит от характера инородного тела, его размеров и локализации. Так, при острых инородных телах больной испуган, движения головы и шеи ограничены, поза фиксирована.

Основная жалобы - на боли при глотании, чувство давления, усиленную саливацию. В случае несвоевременной диагностики при наличии инородного тела боли нарастают, больной отказывается от приема пищи и жидкостей, появляется температура, ухудшается общее состояние (т.е. появляются признаки эзофагита). Появляются жалобы на боли в спине и загрудинном пространстве. Если и в это время не оказать помощь и не удалить инородное тело, то у больного может возникнуть перфорация пищевода, переход воспалительного процесса на средостение (медиастинит), что может привести к смерти.

Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза, осмотре больного и проведении рентгенологического исследования. Однако мелкие рыбьи кости, хрящи, кусочки стекла рентгенологически не выявляются. В связи с этим применяется специальное рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода бариевой взвесью.

При обтурирующих неконтрастных инородных телах ("мясной завал") для диагностики достаточно использовать питьевую пробу, т.е. предложить больному попить. Из-за непроходимости пищевода вода у такого больного не проходит в желудок и изливается наружу.

В подтвержденных случаях или при затруднении в диагностике необходимо прибегнуть к эзофагоскопии. Эту манипуляцию выполняют либо жестким эзофагоскопом, либо с использование фиброэзофагоскопа под общим или местным обезболиванием.

Инородное тело следует извлекать специальными удлиненными щипцами под визуальным контролем.

Инородное тело, локализирующееся во входе в пищевод, удаляется при прямой гипофарингоскопии. После его удаления больному рекомендуется в течение 1-2 дней щадящая диета, глотание масла с порошком антибиотиков, при необходимости - контрольное рентгенологическое исследование. При наличии травмы стенки пищевода и появлении эзофагита назначаются противовоспалительное лечение и голодная диета. Больной получает парентеральное питание и лечение.

В осложненных случаях (при угрозе развития медиастенита) больной подлежит немедленному переводу в торакальное хирургическое отделение.

В. Петряков

Читайте также в этом разделе:

• Неотложная помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути
• Что такое склерома
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе