Главная • Библиотека • Лечение боли в спине • Стеноз позвоночника

Стеноз позвоночника

Когда пространство внутри спинномозгового канала уменьшается, происходит давление на спинномозговые нервы. Это приводит к стенозу. Дегенерация межпозвоночного диска и остеоартрит поясничных позвонков влекут за собой сужение канала. Некоторые люди от рождения имеют широкий спинномозговой канал, но в основном со временем его пространство уменьшается у всех.

Поясничный стеноз может возникнуть в центре или сбоку спинномозгового канала или в отверстии, предназначенном для нервного корешка. Эти места напряжения в позвоночнике четко совпадают с болезненными ощущениями в разных частях ноги.

Центральный стеноз вызывает боль во время ходьбы в одной или обеих ногах.
Боковой стеноз провоцирует боль, распространяющуюся вниз по ноге во время стояния.
Стеноз нервного отверстия приводит к постоянной боли в ноге, независимо от положения.

Следует различать боль, возникающую в результате уменьшения притока артериальной крови к ноге (сосудистая хромота), и боль в ноге при стенозе позвоночника. Сосудистая хромота, один из важнейших симптомов сердечно-сосудистого заболевания, приводит к боли во время ходьбы и бега. Положение стоя при сосудистой хромоте не сопровождается болью. Боль, связанная со стенозом позвоночника, может распространяться на спину, ягодицы, бедро, нижнюю часть ноги или ступню. Она часто проявляется в самых разных местах - от поясницы до ступни. Вы можете ощущать боль в ноге, но совсем не чувствовать ее в спине. К боли могут присоединиться онемение, покалывание и слабость в нижних конечностях.

Люди со стенозом позвоночника способны без труда заниматься на велотренажере, подниматься вверх по лестнице или по наклонной поверхности. Однако стоять, спускаться вниз по лестнице или по склону без боли не могут. Позвоночный стеноз вызывает боль во время стояния и ходьбы, потому что при этом сужается объем спинномозгового канала, что затрудняет приток крови к спинным нервам, происходит давление на нервы суставов, связок, межпозвоночных дисков. Когда вы наклоняетесь вперед или садитесь, пространство в спинномозговом канале увеличивается и кровь снова обогащает нервы.

Поскольку стеноз может быть в разных участках позвоночника, для выявления мест его образования следует соотнести его симптомы и результаты радиографических исследований. В это время может оказаться полезным электродиагностическое обследование, которое позволит определить степень вовлеченности в процесс центральной и периферической нервной системы.

Иногда симптомы поясничного стеноза очень необычны. В начале моей медицинской карьеры 64-летний Эван пришел ко мне с самой необычной просьбой, с какой я когда-либо сталкивался. Эван был подавлен тем, что его болезнь губительно сказывалась на его семейной жизни, и он хотел, чтобы я поставил диагноз, вылечил его - и спас его брак!

Проблемы пациента начались за год до визита. Когда он стоял, то ощущал усиливающуюся боль в правом колене, которая ослабевала, если он садился. Несколько врачей обследовали его колено, но и с помощью рентгенологических исследований никаких аномалий не обнаружили. Физиотерапия и стягивание колена не оказали никакого эффекта.

Но как проблемы с коленом относились к его браку? Эван не только усиленно работал, но и усиленно играл три раза в неделю в сквош, не испытывая особой боли. Но когда его жена хотела потанцевать с ним, он не мог от боли в колене двигаться в танце более трех-четырех минут. Конечно, его жена не понимала, почему он может часами играть в сквош, но не в состоянии четыре минуты протанцевать с ней. Она подозревала измену!

Разрешение проблемы таилось в самой ее истории. Когда Эван играл в сквош, его тело было наклонено вперед, что "убавляло" позвоночный стеноз. А когда он танцевал, то стоял прямо, из-за чего симптомы болезни усиливались. Когда я осматривал его, с коленом все было в порядке, но как только я попросил его встать и постоять несколько минут, появилась боль, которая исчезла тогда, когда он снова сел. Обследование поясничного отдела позвоночника показало наличие позвоночного стеноза. Курс лечения с помощью НСВПС и кортикостероидных инъекций помог Эвану. Скоро он мог и играть в сквош, и танцевать с женой. Он считает, что диагноз и верное лечение спасли его брак.

Случай с Эваном - пример ситуации, когда физическое обследование не разрешает проблемы, если вы не сталкиваетесь напрямую с симптомами. Рентгенография может продемонстрировать дегенерацию межпозвоночного диска и сужение суставных соединений, но она никогда не объяснит симптомов. Различные же приборы помогут определить местоположение ущемленного нерва, показать связанные со стенозом костные изменения.

Связь между симптомами и анатомическими изменениями при стенозе не так определенна, как при образовании грыжи в межпозвоночном диске. Это важно для понимания роли хирургического вмешательства в лечении стеноза позвоночника.

Д. Бopeнштeйн

Читайте также: