Главная • Библиотека • Тромбозы • Симптомы тромбоза и эмболии

Симптомы тромбоза и эмболии

Распознавание симптомов тромбоза и эмболии не всегда просто. Однако точный и своевременный диагноз совершенно необходим для правильной тактики, лечения и прогноза. В большинстве случаев диагноз становится ясным на основе тщательного изучения жалоб, анамнеза и данных обследования. Внезапность появления симптомов острой артериальной непроходимости в сочетании с такими факторами, как мерцательная аритмия, инфаркт или порок сердца, указывает, как правило, на эмболию.

Проводя дифференциальный диагноз, следует уделить особое внимание анамнезу. Необходимо выяснить, имелись ли ранее симптомы, относящиеся к сосудистой или сердечной патологии, сахарному диабету или гипертонии, установить, принимал ли больной какие-либо сердечные препараты, противоаритмические средства, производилась ли ранее электрическая деполяризация, принимал ли антикоагулянты, антисклеротические препараты, гипотензивные средства, гормоны и какие-либо другие лекарства.

Особое внимание следует обратить на цвет кожи и общий вид больного. Проверяют, не увеличено ли сердце в размерах, проводят его аускультацию. Необходимо также тщательно обследовать живот на предмет выявления возможных симптомов расслаивающей аневризмы брюшной аорты, проводят пальпаторное исследование всех точек периферической пульсации, аускультацию всех магистральных сосудов.

Важное значение для клинициста имеет оценка цвета ишемизированной конечности и состояния мускулатуры. В начальной стадии чаще наблюдается бледность покровов, которая при дальнейшем прогрессировании ишемии постепенно заменяется синюхой, мраморностью. Параллельно может возникать отек тканей, который вместе с развитием-мышечной контрактуры предвещает развитие гангрены конечности. В итоге развивается полная обездвиженность конечности, тотальная контрактура мышц.

Поскольку наиболее чувствительна к ишемии нервная ткань, наличие парастезии или анестезии является весьма существенным симптомом тяжелой ишемии. Неврологические нарушения при артериальных эмболиях выявляются более чем в 90%. Неврологические расстройства клинически проявляются различными признаками: парастезией, "онемением", чувством ползания мурашек, расстройствами чувствительности, двигательными нарушениями (исчезновение произвольных движений, появление контрактуры или мышечной вялости), изменениями сухожильных рефлексов. При тяжелых формах ишемии отмечается полная утрата тактильной чувствительности (ишемическая анестезия), а также исчезновение произвольной подвижности - ишемический паралич.

Наличие болей и сохранение тактильной чувствительности являются свидетельством жизнеспособности конечности. После начала анестезии через 4-6 ч можно ожидать обширного некроза мышц, что диктует необходимость объективной оценки жизнеспособности тканей. Нашими исследованиями Установлено, что для терминальной стадии ишемии конечности прежде всего характерны: резкое изменение параметров периферической гемодинамики (особенно микроциркуляции) и тяжелые сдвиги в тканевом обмене. В итоге были найдены критерии оценки жизнеспособности тканей, основанные на комплексном исследовании (реовазография, допплерография, биоэлектромагнитная реактивность тканей, ангиография, изучение уровня гликогена в мышцах).

Все перечисленное позволило точно избирать тактику и предвидеть результаты лечения.

Kлимoв B.H., Bacюткoв B.Я., Maкapoвa Н.П., Epмoлaeв B.Л.

Тромбозы. Симптомы тромбоза и эмболии

Читайте также в этом разделе: