Главная • Библиотека • Флеботромбозы • Осложнения гепаринотерапии

Осложнения гепаринотерапии

К основным осложнениям гепаринотерапии относятся гипокоагуляция и тромбоцитопения с риском кровотечений. Препарат следует сразу же отменить при выявлении у больного эритроцитов в моче, петехиальных высыпаний на кожных покровах, необычной кровоточивости десен, носовых, кишечных или других кровотечений, а также при падении числа тромбоцитов в гемограмме вдвое по сравнению с исходным показателем.

Через 5-7 дней от начала гепаринотерапии у ряда больных резко возрастает активность аминотрансфераз (особенно аланиновой), что ошибочно трактуют чаще всего как признак текущего гепатита. Использование гепарина свыше 10-15 дней повышает риск возможного развития остеопороза.

Значительно реже вызывают тромбоцитопению низкомолекулярные дериваты гепарина. Более длительное торможение активности тромбина и более высокая, сравнительно с гепарином, биодоступность этих антикоагулянтов позволяют назначать их в низких дозах и легче контролировать терапевтическое действие. Для лечения венозных тромбозов может применяться подкожное введение фраксипарина (0,4-0,9 мл в зависимости от массы тела) или фрагмина (100 МЕ/кг массы тела) дважды в сутки на протяжении 5-10 дней.

С профилактической целью фраксипарин назначают по 0,4 мл, а фрагмин по 5000 ME один раз в сутки.

За 2-3 дня до отмены гепарина больному назначают антикоагулянты непрямого действия: фенилин по 0,03 г 3-4 раза в день или неодикумарин (пелентан) по 0,2 г 2-3 раза в день. В дальнейшем дозу препарата и частоту его приема подбирают индивидуально под контролем протромбинового времени, выражаемого на практике в виде протромбинового индекса.

Об эффективности антикоагулянтной терапии свидетельствует удлинение протромбинового времени вдвое по сравнению с нормальным показателем. Поддерживающие дозы препарата оказываются при этом ниже первоначальных иногда в 3-5 раз при кратности приема один раз в день или через день. Лечение антикоагулянтами непрямого действия продолжают от нескольких недель до нескольких месяцев или, точнее, до тех пор, пока у врача не возникнет впечатление полной стабилизации состояния больного. Иногда эти препараты рекомендуют для пожизненного приема.

Eвдoкимoв A.Г., Toпoлянcкий B.Д.

Флеботромбозы. Осложнения гепаринотерапии

Читайте также в этом разделе: