Главная • Библиотека • Заболевания органов дыхания • Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - это неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Абсцесс легкого относится к группе гнойных бактериальных деструкции легких, так же как и гангрена легкого (то есть расплавление легочной ткани без четкой границы).

Абсцессы чаще вызываются анаэробными возбудителями кокковой группы, стафилококком. Возбудитель попадает бронхогенным путем из ротовой полости (при кариесе, гингивите), гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления при ослаблении общих и местных защитных механизмов. Для развития абсцесса необходимо сочетание ряда неблагоприятных факторов (аспирация слизи, гноя, рвотных масс, закупорка бронха с развитием локального ателектаза, снижение общей резистентности).

Клиническая картина

Клиническое течение абсцесса делится на 2 периода:

Период формирования гнойного очага до его прорыва в бронх.
Период после опорожнения гнойного очага.

Первый период продолжается 7-10 дней. Если абсцесс осложняет течение пневмонии, то врача должно настораживать сохранение лихорадки на фоне проводимой терапии, ознобы, проливные поты, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой. При пальпации грудной клетки иногда определяется небольшая болезненность над областью поражения в случае поверхностного расположения абсцесса, усиление голосового дрожания и ограниченное притупление перкуторного звука. Дыхание при аускультации ослаблено. Рентгенологически сохраняется гомогенное затемнение в легких. По лабораторным данным отмечается высокий лейкоцитоз (до 30 тысяч), токсическая зернистость нейтрофилов, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Со второго периода начинается отхождение большого количества гнойной мокроты (полным ртом) с неприятным запахом. При отстаивании мокрота образует 3 слоя: верхний - пенистый, серозный, средний - слизистый, нижний - сливкообразный густой гной. Суточное количество мокроты составляет от 200 мл до 2 л. После опорожнения абсцесса уменьшается лихорадка, интоксикация, постепенно нормализуется картина крови. При перкуссии появляется тимпаническии перкуторный звук (при опорожнении большой полости), выслушивается бронхиальное и бронхо-везикулярное дыхание. Если полость сообщается с крупным бронхом, то появляется амфорическое дыхание. При аускультации на ограниченном участке выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы из-за попадания экссудата в мелкие бронхи.

В случае периферического расположения абсцесса возможен прорыв гнойника в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры (пиопневмоторакса). Самостоятельно гнойное содержимое из плевральной полости не эвакуируется.

Принципы лечения абсцессов легких

Антибактериальная терапия проводится в больших дозах.
Антибиотики вводятся не только перорально и внутримышечно, но и внутривенно, эндобронхиально.
Проводится санация абсцесса чрезторакальными пункциями под рентгенологическим контролем с введением в полость антибиотиков.
Эндобронхиальное введение протеолитических ферментов.

При отсутствии улучшения в течение 1 - 2-х месяцев, а также при осложнении абсцесса эмпиемой плевры, легочным кровотечении проводится оперативное лечение абсцесса: резекция части легкого.

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе: