Главная • Библиотека • Заболевания органов дыхания • Что такое элеврит

Что такое элеврит

Плеврит - это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной полости экссудата. Как правило, плевриты носят вторичный характер, т. е. являются осложнением патологических процессов в легких или (реже) в других органах, или представляют собой проявление общих (системных) заболеваний.

Причины плевритов

По этиологии плевриты разделяют на инфекционные, неинфекционные (асептические) и идиопатические (неустановленной этиологии).

Инфекционные плевриты вызываются теми же возбудителями, которые явились причиной основного заболевания легких: острой пневмонии, являющейся причиной более 40% плевритов (т. н. "метапневмонические плевриты"), туберкулеза, а также возбудителями сифилиса, бруцеллеза, брюшного тифа.

Неинфекционные (асептические) плевриты вызываются:

а) опухолями (в 40% случаев):

первичными опухолями плевры,
метастазами в плевру,
лимфомами (лимфогранулематоз, лимфосаркома).

б) системными заболеваниями соединительной ткани;

в) системными васкулитами;

г) травмами и операционными вмешательствами;

д) ТЭЛА и инфаркт-пневмониями;

е) другими причинами (ферментный панкреатит; постинфарктный синдром Дресслера и др.).

Розвитие плевритов

Проникновение возбудителя чаще происходит непосредственно из субплеврально расположенных очагов в легочной ткани (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, туберкулез, нагноившаяся киста), а также лимфогенным, гематогенным путем и в случае прямого инфицирования плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства).

Среди других механизмов патогенеза имеют значение:

повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов как проявление системного васкулита и под влиянием токсических продуктов, протеолитических ферментов;
нарушение циркуляции лимфы при блокаде путей ее оттока;
развитие местных и общих аллергических реакций.

По характеру экссудата плевриты делятся на:

Фибринозный.
Серозный.
Гнойный.
Геморрагический.
Гнилостный.
Эозинофильный.
Холестериновый.
Хилезный.

По мере развития плеврита серозный экссудат склонен к рассасыванию. В случае небольшого количества выпота выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию на плевре его наложений. Такой плеврит называется сухим или фибринозным.

Серозный плеврит при инфицировании переходит в гнойный, причем гнойный и геморрагический плевриты не склонны к рассасыванию и требуют активного удаления.

Фибринозные наложения подвергаются разрастанию соединительной ткани с образованием плевральных спаек или шварт.

Чаще всего плеврит формируется в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может иметь и другую локализацию (диффузный, верхушечный, пристеночный, междолевой, парамедиастинальный).

Прежде чем рассматривать клинические проявления плевритов, целесообразно упомянуть еще об одной причине накопления жидкости в плевральной полости.

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе: