Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Церебральная ангиография

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастных веществ для получения изображения церебральных сосудов. Контрастное вещество обычно вводят в бедренную, сонную или плечевую артерию. Чаще всего пунктируют бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.

Цель

Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение, окклюзию.
Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга, вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.
Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в послеоперационном периоде.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить мозговой кровоток.
Пациент должен знать, кто и где будет выполнять ангиографию, и в чем ее суть.
Не следует принимать пищу за 8-10 ч до исследования.
Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.
Перед началом исследования пациент должен надеть операционный халат, снять украшения и зубные протезы, вынуть шпильки из волос и удалить все другие металлические предметы из зоны облучения.
При необходимости за 30-45 мин до проведения ангиографии пациенту назначают седативные препараты и м-холиноблокаторы.
Прежде чем покинуть палату, пациент должен помочиться.
Пациенту объясняют, что его уложат на рентгеновский стол и зафиксируют голову и что ему придется лежать неподвижно до конца исследования.
Следует предупредить пациента, что исследование проводят под местной анестезией (в некоторых случаях, например у детей, исследование проводят под наркозом).
Следует предупредить также, что во время введения контрастного вещества на короткое время возможно появление жжения, ощущения тепла, гиперемии лица, головной боли, соленого или металлического привкуса во рту, а после его введения - тошноты и рвоты.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Предостережение. Необходимо выяснить наличие у пациента аллергии па йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски) или рентгеноконтрастные вещества. В истории болезни должны быть отмечены все случаи развития аллергической реакции.

Оборудование

Контрастное вещество, автоматический инжектор для введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, позволяющий делать серийные снимки в 2 проекциях, иглы для пункции артерии (18-го или 19-го калибра длиной 6,25 см для взрослых и 20-го калибра длиной 3,75 см для детей), артериальные катетеры (для введения контрастного вещества в бедренную артерию).

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол с вытянутыми вдоль туловища руками и просят оставаться в этом положении до конца исследования.
Волосы над местом предполагаемой пункции артерии сбривают, кожу обрабатывают спиртом или повидонйодом.
После выполнения местной анестезии артерию пунктируют иглой и катетеризируют.
При катетеризации бедренной артерии катетер проводят до дуги аорты.
При пункции плечевой артерии (выполняют реже) манжетку тонометра накладывают дистальнее и раздувают, это предотвращает затекание контрастного вещества в сосуды предплечья и кисти.
После определения локализации иглы или катетера с помощью рентгенографии или рентгеноскопии вводят контрастное вещество. С целью своевременного выявления побочных реакций (крапивницы, гиперемии кожи или ангионевротического отека) за пациентом осуществляют постоянный контроль.
Выполняют снимки в боковой и переднезадней проекциях, проявляют и анализируют. При необходимости вводят дополнительную дозу контрастного вещества и выполняют новую серию рентгенограмм.
Во время проведения исследования осуществляют постоянное или периодическое промывание артериального катетера, контролируют жизненно важные показатели, обращая внимание на появление признаков неврологических нарушений.
После получения информативных рентгенограмм катетер или иглу удаляют. Место пункции сосуда прижимают тампоном в течение 15 мин.
После окончания исследования следует убедиться в прекращении кровотечения, наличии пульса на периферических артериях и наложить давящую повязку.
Как правило, пациент должен сохранять постельный режим в течение 6-8 ч. Ему назначают обезболивающие препараты, в течение 6 ч контролируют жизненно важные показатели и неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы в тот же день.
Перед выпиской место пункции артерии осматривают, при обнаружении признаков затекания крови в окружающие ткани (покраснение, отек) прикладывают мешок со льдом. В случае развития кровотечения повязку забинтовывают туже (или вновь накладывают давящую повязку, если она уже была снята) и немедленно информируют врача.
После катетеризации бедренной артерии ногу нельзя сгибать в течение более 6 ч, необходимо регулярно ощупывать пульс на периферических артериях (подколенная артерия, тыльная артерия стопы) и оценивать температуру, цвет и чувствительность кожи конечности. Это обусловлено тем, что тромбоз артерии или сдавление ее гематомой могут препятствовать ее нормальному кровоснабжению.
Необходимо следить за появлением дезориентации, слабости и онемения конечностей (признаки тромбоза и развития гематомы), а также симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения (вследствие спазма церебральных артерий).
В случае пункции плечевой артерии руку иммобилизуют не менее чем на 6 ч и регулярно определяют пульс на лучевой артерии.
Около кровати пациента необходимо повесить напоминание для медицинского персонала о том, что не следует измерять давление на пораженной руке.
Руку регулярно осматривают, оценивая цвет кожи, температуру и чувствительность. Если рука становится бледной, холодной или пациент жалуется на ее онемение, немедленно сообщают врачу.
После проведения исследования пациент может вернуться к обычной диете. Ему следует потреблять больше жидкости, так как это способствует скорейшему выведению контрастного вещества.

Меры предосторожности

Выполнение церебральной ангиографии противопоказано пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.
Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.
Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

Предостережение. Место пункции необходимо регулярно осматривать для своевременного выявления гематомы или кровотечения. При развитии этих осложнений следует немедленно уведомить врача.

Нормальная картина

Во время артериальной фазы ангиографии контрастируются поверхностные и глубокие церебральные артерии и артериолы, во время венозной фазы - поверхностные и глубокие вены. При нормальном (симметричном) сосудистом рисунке результаты оценивают с учетом анамнеза и клинической картины.

Отклонение от нормы

Изменение диаметра и просвета сосуда могут быть обусловлены его спазмом, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозного свища, артериовенозной мальформации или артериосклероза. Обеднение кровотока может быть следствием развития ВЧГ. Смещение сосудов позволяет судить о наличии опухоли или отека головного мозга, размерах объемного образования или нарушении оттока спинномозговой жидкости. Церебральная ангиография позволяет получить изображение сосудов, кровоснаб-жающих опухоль, и уточнить ее локализацию и происхождение. По изменению архитектоники ветвей наружной сонной артерии можно судить о наличии вне-мозговых опухолей, чаще всего менингиомы, которая может располагаться как вне, так и в пределах больших полушарий.

Факторы, влияющие на результат исследования

Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).
Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Церебральная ангиография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: