Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием

Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием

Данное исследование проводится после приема внутрь бариевой взвеси и позволяет оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки с помощью рентгеноскопии. По мере прохождения бария по ЖКТ на экране наблюдают за перистальтикой и состоянием слизистой оболочки различных его отделов. Для регистрации выраженных изменений делают прицельные рентгеновские снимки. Это исследование показано при появлении симптомов поражения верхних отделов ЖКТ (трудности при глотании, регургитация, изжога или хроническая боль в эпигастральной области), тонкой кишки (диарея, похудание) или признаков желудочно-кишечного кровотечения (кровавая рвота, мелена). Несмотря на возможность выявить с помощью этого исследования изменения слизистой оболочки, для исключения злокачественного новообразования или диагностики специфического воспаления, как правило, необходима последующая биопсия. Пероральную холецистографию, бариевую клизму (ирригоскопия) и обычное рентгенологическое исследование всегда следует выполнять до рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, так как остатки бария скрывают анатомические детали на рентгеновских снимках.

Цель

Выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Облегчить диагностику стриктур, обтураций, язв, опухолей, энтерита и синдрома нарушенного всасывания.
Выявить нарушения моторики ЖКТ.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что для рентгенологической визуализации пищевода, желудка и тонкой кишки он должен выпить бариевую взвесь.
В течение 2-3 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты, а после полуночи накануне исследования воздержаться от приема пищи и курения.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет его проводить.
Для того чтобы заполнить ожидание между снимками, пациенту целесообразно принести с собой книгу или журнал.
Следует предупредить пациента, что во время исследования рентгеновскому столу, на котором он будет находиться, придают вертикальное, наклонное и горизонтальное положения.
Пациенту объясняют, что он будет надежно фиксирован к столу и что ему периодически необходимо будет переворачиваться на спину, живот или бок.
Пациента предупреждают, что бариевая взвесь (475-600 мл), которую его попросят выпить, имеет консистенцию молочного коктейля и вкус извести. Несмотря на присутствующие вкусовые добавки, она может показаться ему неприятной.
Пациента предупреждают также, что в процессе исследования рентгенолог будет надавливать ему на переднюю брюшную стенку, с тем чтобы бариевая взвесь равномерно распределилась по слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и чтобы сместить накладывающиеся друг на друга петли тонкой кишки.
После полуночи прием большинства препаратов, способных замедлить перистальтику кишечника (например, холинолитики и наркотические анальгетики), отменяют. При подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс в отдельных случаях на несколько часов прекращают прием антацидных препаратов, антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов К+, Na+-АТФазы.
Перед началом исследования пациент должен надеть халат без металлических застежек, вынуть зубные протезы, снять украшения, заколки для волос и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут попасть в зону облучения.

Процедура и последующий уход

После закрепления пациента в положении на спине стол ставят вертикально и выполняют рентгеноскопию органов грудной и брюшной полости.
Пациента просят сделать несколько глотков бариевой взвеси, после чего наблюдают ее прохождение по пищеводу (в отдельных случаях применяют густую взвесь, особенно при подозрении на заболевание пищевода).
Во время рентгеноскопии производят прицельные снимки пищевода в боковых и косых проекциях.
После попадания бариевой взвеси в желудок массируют переднюю брюшную стенку, для того чтобы взвесь равномерно покрыла слизистую оболочку желудка.
При рентгенографии с двойным контрастированием пациента просят пить бариевую взвесь через перфорированную трубочку. При этом через маленькие отверстия в верхней части трубочки в желудок попадает воздух, что позволяет детально изучить складки слизистой оболочки. При значительных отклонениях от нормы делают прицельные снимки. После того как пациент выпивает остаток взвеси, производят рентгеноскопию желудка и оценивают процесс его опорожнения.
В положении пациента стоя и лежа на спине делают серии снимков желудка и двенадцатиперстной кишки в переднезадней, заднепередней, боковых и косых проекциях.
После этого по мере прохождения бариевой взвеси производят рентгеноскопию тонкой кишки и выполняют прицельные снимки с 30-60-минутным интервалом до тех пор, пока взвесь не достигнет илеоцекального угла. При выявлении патологических изменений тонкой кишки пальпируют соответствующую область передней брюшной стенки для лучшей визуализации изменений и делают прицельные снимки. Исследование заканчивают с попаданием взвеси в слепую кишку.
Если необходимы другие рентгенологические исследования, их проводят только после того, как пациент в течение некоторого времени получал обычное питание и принимал назначенные ему препараты.
При необходимости назначают слабительные. Пациента предупреждают, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала. Прием бария может вызвать механическую кишечную непроходимость или запор. Поэтому в случае задержки бария в течение 2-3 дней об этом следует проинформировать лечащего врача. Кроме того, задержка бария может помешать выполнению других диагностических исследований ЖКТ.
Пациента предупреждают о необходимости сообщить врачу о вздутии живота, появлении боли в животе или задержке стула и изменении его окраски.

Меры предосторожности

Рентгенография желудка и тонкой кишки с барием противопоказана при механической кишечной непроходимости или перфорации кишки, поскольку бариевая взвесь может усугубить обструкцию либо попасть в брюшную полость. Тем не менее иногда это исследование выполняют для уточнения уровня и характера препятствия. Если предполагается перфорация кишки, вместо бариевой взвеси лучше использовать водорастворимый контрастный препарат гастрографин.
Исследование противопоказано при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

После проглатывания бариевая взвесь, пройдя корень языка, поступает в глотку. Перистальтическая волна проталкивает ее далее по пищеводу, который она проходит целиком приблизительно за 2 с. В норме глоток бариевой взвеси свободно заполняет просвет глотки и пищевода, а слизистая оболочка выглядит гладкой и неизмененной. Когда перистальтическая волна достигает нижней части пищевода, раскрывается кардиальный жом, пропуская барий в желудок. После этого кардиальный жом закрывается. Когда бариевая взвесь попадает в желудок, она обволакивает продольные складки слизистой оболочки, что лучше всего видно при двойном контрастировании. Большая кривизна заполненного барием желудка должна быть гладкой, без участков уплощения и дефектов наполнения, которые указывают на заболевание желудка или прилегающих к нему органов. Из желудка барий быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления сфинктера привратника. Слизистая оболочка луковицы сравнительно гладкая; при попадании контрастного вещества в петлю двенадцатиперстной кишки становятся видны циркулярные складки. В тощей кишке они углубляются, их становится больше. Барий задерживается в углублениях между складками слизистой оболочки, что обусловливает ее крапчатый рисунок. Складки слизистой оболочки подвздошной кишки сглаживаются и, будучи несколько шире, в целом напоминают складки в двенадцатиперстной кишке. Просвет тонкой кишки постепенно уменьшается от двенадцатиперстной до подвздошной кишки.

Отклонение от нормы

Рентгенологическое исследование пищевода помогает выявить его стриктуры, опухоли, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, варикозно-расширенные вены и язвы (особенно в диета льном отделе). При неопухолевых стриктурах пищевода его просвет расширен выше уровня сужения, при стриктурах, обусловленных новообразованием, видны изъязвления слизистой оболочки. При опухолях отмечаются дефекты наполнения, но лишь при злокачественном процессе изменяется рентгенологическая картина слизистой оболочки. Несмотря на кажущуюся простоту дифференциального диагноза, при стриктурах и опухолях пищевода показана эндоскопия с биопсией. Нарушения моторики пищевода, например спазм его сфинктеров, трудно выявить, поскольку функциональные изменения преходящие и видны не всегда. Для диагностики этих нарушений обычно выполняют манометрию нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений. Ахалазию (кардиоспазм) можно заподозрить в тех случаях, когда дистальный отдел пищевода сужается в форме клюва. Желудочно-пищеводный рефлюкс при рентгеноскопии проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод.

При контрастном рентгенологическом исследовании желудка можно визуализировать опухоли и язвы. Злокачественные новообразования (чаще аденокарцинома) характеризуются дефектом наполнения с нарушением перистальтики соответствующего участка стенки желудка. Доброкачественные опухоли, такие как железистый полип и лейомиома, имеют вид выпячивания слизистой оболочки и, как правило, не нарушают перистальтику желудка. Язвы ЖКТ обычно локализуются в желудке или двенадцатиперстной кишке, особенно в ее луковице, поэтому два этих органа исследуют одновременно. При визуализации язв, не связанных со злокачественной опухолью, заметны признаки частичного или полного заживления со складками слизистой оболочки, радиально расходящимися от краев язвы. При изъязвленной опухоли радиально расходящиеся от нее складки слизистой оболочки выходят за пределы кратера язвы и прослеживаются до границ опухоли. Несмотря на кажущуюся простоту дифференциальной диагностики этих заболеваний, при язвах и опухолях желудка показана эндоскопия с биопсией. В отдельных случаях данное исследование позволяет выявить признаки панкреатита или рака поджелудочной железы, которые включают изменения слизистой оболочки привратника желудка, петли двенадцатиперстной кишки или ее расширение и диктуют необходимость проведения дальнейших диагностических исследований, например эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки помогает выявить регионарный энтерит (болезнь Крона), синдром нарушенного всасывания и опухоли. Ранняя диагностика регионарного энтерита затруднительна, однако по мере прогрессирования заболевания удается выявить отек и изъязвление слизистой оболочки. Отек слизистой оболочки, фрагментация столба бариевой взвеси и ее распределение в виде хлопьев характерны для синдрома нарушенного всасывания. Дефекты наполнения наблюдаются при лимфогранулематозе и лимфосаркоме.

Факторы, влияющие на результат исследования

Несоблюдение ограничений, предъявляемых к исследованию (соблюдение диеты, воздержание от приема пищи и курения, временное прекращение приема лекарственных препаратов), может привести к искажению результатов.
Метеоризм (плохое качество снимков).
Наличие металлических предметов в облучаемой зоне (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: