Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Что такое ирригоскопия

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения раствора бария сульфата (простое контрастирование) либо бария в сочетании с воздухом (двойное контрастирование). Показаниями к применению метода служат нарушение функции толстой кишки, боль в нижних отделах живота, а также появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной). При необходимости ирригоскопию можно выполнять после колостомии или илеостомии, в этих случаях барий (или барий в сочетании с воздухом) вводят через стому. К осложнениям ирригоскопии относятся перфорация стенки толстой кишки, водная интоксикация, образование бариевых гранулем, реже возникают затеки контрастного вещества в брюшную полость или забрюшинное пространство и бариевая эмболия. При тугом контрастировании видны контуры толстой кишки, при двойном визуализируется вся ее стенка. Двойное контрастирование позволяет выявить небольшие опухоли внутри просвета кишки (особенно полипы), изменения слизистой оболочки на ранних стадиях воспалительных заболеваний, даже незначительные кишечные кровотечения из поврежденных полипов или поверхностные язвы при воспалительных процессах. Ирригоскопия позволяет визуализировать толстую кишку практически на всем ее протяжении, однако наилучшую возможность для исследования ректосигмоидальной зоны дает ректороманоскопия. Ирригоскопию нельзя проводить после рентгеноконтрастного исследования верхних отделов ЖКТ, поскольку принимаемый при нем барий выводится лишь через несколько дней и его остатки могут исказить результат ирригоскопии.

Цель

Подтвердить диагноз рака и воспалительных заболеваний ободочной и прямой кишок.
Выявить полипы, дивертикулы и структурные изменения стенки толстой кишки.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние толстой кишки после введения в нее раствора бария сульфата через клизму.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Поскольку наличие каловых масс в просвете толстой кишки препятствует ее рентгеноскопической визуализации, следует объяснить пациенту необходимость проведения специальной подготовки к исследованию. Эта подготовка обычно включает специальную диету, прием слабительных или очищение кишечника с помощью клизмы. Однако в некоторых случаях, например при язвенном колите и желудочно-кишечном кровотечении, применение этих мер может быть противопоказано.
Врач должен особо подчеркнуть, что информативность исследования зависит от четкого соблюдения больным диеты и других рекомендаций. Обычно процесс подготовки состоит в ограничении употребления молочных продуктов и жидкости на протяжении 24 ч до начала исследования. Пациенту разрешается выпить 5 стаканов (по 250 мл) воды или другой жидкости в течение 12-24 ч до ирригоскопии. Схему подготовки должен выбирать специалист-рентгенолог (принимать раствор GoLYTELY не рекомендуется, поскольку при этом в просвете толстой кишки остается чрезмерное количество жидкости, которая препятствует обволакиванию стенки барием).
Следует объяснить пациенту, что клизмы ставят до "чистых вод".
При проведении ирригоскопии в утренние часы пациент не должен завтракать; если исследование намечено на более позднее время или отложено, разрешено употребление жидкости.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут.
Следует предупредить пациента о том, что после введения бария или воздуха в просвет толстой кишки могут возникнуть спастические боли или позывы на дефекацию, для уменьшения которых необходимо глубоко и медленно дышать через рот.
При введении бария пациента просят плотно сжать анальный сфинктер вокруг ректальной трубки, чтобы зафиксировать ее и предотвратить вытекание бария. Важность этого требования следует подчеркнуть особо, поскольку при недостаточном заполнении барием просвета кишки исследование будет неинформативным.
Пациенту следует объяснить, что при низкой температуре раствора он легче удерживается в просвете кишки.

Процедура и последующий уход

В положении пациента на спине на наклонном столе выполняют обзорные снимки органов брюшной полости.
После перевода пациента в положение Симса - положение на боку с руками за спиной и согнутыми бедрами (верхнее в большей степени, чем нижнее) - через анальное отверстие вводят обильно смазанную ректальную трубку. При атонии анального сфинктера, а также у истощенных или психически больных можно использовать ректальную трубку с фиксирующим баллоном.
Барий вводят медленно под рентгеноскопическим контролем. Заполнению кишки способствуют наклоны стола в стороны или повороты пациента на спину, на живот или на бок.
Снимки выполняют по мере заполнения просвета кишки барием. После заполнения делают обзорный снимок брюшной полости. Затем ректальную трубку извлекают и провожают пациента в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
После выведения бария выполняют еще один обзорный снимок с целью визуализации слизистой оболочки кишечника и оценки эвакуаторной функции толстой кишки.
Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять сразу после окончания исследования с барием или отдельно. В первом случае на слизистой оболочке кишки остается тонкий слой бария, и в нее осторожно вводят воздух.
Если ирригоскопию с двойным контрастированием выполняют отдельно, то коллоидную суспензию бария вводят таким образом, чтобы заполнился участок кишечника до селезеночного угла или середины поперечной ободочной кишки. Затем барий удаляют и быстро вводят воздух. При заполнении кишечника барием до нижних отделов нисходящей ободочной кишки воздух вводят без предварительного удаления бария.
После этого пациент встает, ложится на живот, поворачивается на спину и на бок. Рентгеноскопически оценивают заполнение просвета кишечника барием и выполняют снимки. Пациента провожают в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
Необходимо проследить, чтобы перед следующими исследованиями пациент поел. Поскольку подготовка к ирригоскопии и ее проведение сопровождаются дегидратацией, пациенту рекомендуют обильное питье.
Для большинства больных ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.
Введение бария в просвет кишки может вызвать развитие механической кишечной непроходимости или запор, поэтому следует назначать слабительные или клизму. Необходимо предупредить пациента о белом окрашивании каловых масс (за счет бария) в течение 24-72 ч. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала.

Меры предосторожности

Противопоказанием к ирригоскопии являются тахикардия, быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся интоксикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки.
С особой осторожностью следует проводить исследование у больных с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, а также при подозрении на кистозный пневматоз кишечника.
Ирригоскопия противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

Нормальная картина

При ирригоскопии с тугим контрастированием кишечник равномерно заполнен барием, гаустры четко видны. После удаления бария кишка спадается, на снимках слизистая оболочка имеет правильную перистую структуру. При исследовании с двойным контрастированием кишечник равномерно растянут за счет воздуха, слизистая оболочка покрыта тонким слоем бария, позволяющим четко рассмотреть ее рельеф. При изменении положения тела во время исследования барий скапливается на нижележащей поверхности кишечной стенки под действием силы тяжести.

Отклонение от нормы

Хотя в большинстве случаев рак толстой кишки локализуется в ректосигмоидальной зоне и наилучшим способом его диагностики является ректороманоскопия, рентгенологическое исследование тем не менее позволяет выявить аденокарциному, а также, хотя и не столь часто, саркому вышележащих отделов толстой кишки. На снимках рак толстой кишки характеризуется дефектом наполнения с четкой границей между неизмененной и некротизированной слизистой оболочкой; если он циркулярно сужает просвет кишки, то рентгенологически напоминает яблочный огрызок. Эти признаки помогают отличить рак толстой кишки от диффузных поражений при воспалительных заболеваниях, но для уточнения диагноза необходима эндоскопии с биопсией.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить воспалительное заболевание кишечника (например, дивертикулит, язвенный или гранулематозныи колит) и определить распространенность поражения. Для язвенного колита характерно появление первых признаков заболевания в анальной зоне с последующим проксимальным распространением поражения. При гранулематозном колите заболевание начинается со слепой и терминального отдела подвздошной кишки, а затем переходит на нижележащие отделы. Для уточнения диагноза необходима биопсия кишки. Кроме того, с помощью ирригоскопии можно диагностировать мешотчатые аденоматозные полипы, ворсинчатые опухоли на широком основании и другие органические поражения толстой кишки, такие как инвагинация, заворот сигмовидной кишки, синдром раздраженной кишки, нарушение мезентериального кровообращения и некоторые случаи острого аппендицита.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная подготовка кишечника (плохое качество снимков).
Остатки бария в кишечнике после предыдущих исследований (плохое качество снимков).
Неспособность пациента удержать барий в кишке.

B.H. Tитoвa

"Что такое ирригоскопия" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: