Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Пероральная холецистография

Пероральная холецистография

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральную холецистографию не следует проводить после исследования с барием, поскольку остатки бария могут помешать получению четких снимков.

Цель

Выявить камни в желчном пузыре.
Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

Процедура и последующий уход

Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.
При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.

Меры предосторожности

Противопоказанием к пероральной холецистографии являются тяжелые заболевания почек и печени, а также непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
Пероральная холецистография противопоказана при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчный пузырь полностью заполнен, грушевидной формы, с гладкими тонкими стенками. Размер желчного пузыря варьирует, однако четко видны все его части (шейка, воронка, тело, дно).

Отклонение от нормы

При нормальном наполнении желчного пузыря отдельные подвижные дефекты контрастирования (или тени) являются признаком желчных камней. Неподвижные дефекты контрастирования (тени) говорят о возможных холестериновых полипах или доброкачественных опухолях, например аденомиоме.

Причиной полного или частичного нарушения наполнения могут быть воспалительные заболевания, например калькулезный или бескаменный холецистит. Последние способствуют возникновению механической непроходимости пузырного протока и препятствуют поступлению рен-тгеноконтрастного вещества в желчный пузырь. Воспалительные изменения могут нарушать концентрационную способность слизистой оболочки желчного пузыря, препятствуя его наполнению.

При недостаточной сократимости желчного пузыря в ответ на прием желчегонного завтрака можно думать о холецистите или механической непроходимости общего желчного протока. При невозможности точного установления причины нарушения необходимо повторить исследование на следующий день.

Факторы, влияющие на результат исследования

Движения пациента во время проведения исследования.
Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания).
Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования).
Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов).
Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Пероральная холецистография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: