Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Томография почек

Томография почек

В процессе проведения томографии на специальной пленке получают четкое послойное изображение (срезы) почек до и после введения контрастного вещества. При этом изображение структур, расположенных кпереди и кзади от изучаемого органа, затеняется или стирается. Томография почек может выполняться как отдельное исследование или в сочетании с экскреторной урографией (ЭУ). Она особенно информативна в диагностике объемных образований, наличие которых было заподозрено при ЭУ или ретроградной уретеропиелографии. Для определения толщины стенки и внутренней части образования необходимо получить дополнительные срезы. Результаты томографии можно уточнить с помощью нефросцинтиграфии или ангиографии.

Цель

Дифференцировать кисту от опухоли почки.
Выявить разрывы паренхимы почки и участки с нарушенным вследствие травмы кровоснабжением.
Диагностировать опухоль надпочечников (если результаты лабораторных исследований позволяют заподозрить ее).

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить послойное изображение почек и почечных сосудов.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до томографии. Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование. " Пациента предупреждают, что его уложат на рентгеновский стол и что в процессе исследования он будет слышать громкие щелкающие звуки (при выполнении снимков), а после введения контрастного вещества испытывать кратковременные неприятные ощущения (обычно жжение в месте инъекции, приливы крови к лицу и металлический привкус во рту).
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, йод-содержащим продуктам или рентгеноконтрастным веществам, которые применялись в других исследованиях. При аллергии с профилактической целью вводят дифенилгидрамин или применяют контрастные вещества, не содержащие йод.
Пожилой возраст и дегидратация повышают риск почечной недостаточности после введения контрастного вещества. Поэтому до проведения исследования необходимо определить уровень креатинина в крови и сообщить врачу о его повышении. С целью восстановления ОЦК и снижения риска возможного нефротоксического действия контрастного вещества можно прибегнуть к внутривенной инфузии жидкостей.

Процедура и последующий уход

Контрастное вещество вводят либо в виде инфузии, либо болюсно. И в том и в другом случае осложнения незначительны и развиваются редко.
До введения контрастного вещества выполняют обзорный снимок, позволяющий оценить локализацию, размеры и форму почек, а затем - ряд поперечных (переднезадних) срезов для определения анатомических ориентиров. С целью выявления рентгенопозитивных камней почек, которые могут оказаться невидимыми после введения контрастного вещества, срезы выполняют в полубоковых проекциях (задние косые срезы).

Инфузия контрастного вещества

После анализа обзорных томограмм выбирают 5 поперечных (вертикальных) срезов почек, шаг томографа устанавливают равным 1 см.
Первую половину контрастного вещества вводят в локтевую вену в течение 4-5 мин (быстрая фаза), вторую половину -в течение последующих 8-10 мин (медленная фаза). Снимки выбранных срезов выполняют в момент начала медленной фазы введения.

Болюснов введение контрастного вещества

После анализа обзорных томограмм определяют время прохождения крови от плеча до языка, болюсно введя в локтевую вену вещество, обладающее горьким вкусом (дегидрохолевую кислоту или дегидрохолат натрия). Это время примерно соответствует времени прохождения крови от плеча до почки.
После установления иглы в вену вводят ударную (насыщающую) дозу стандартного контрастного вещества и выполняют ЭУ.
Через 5 мин повторяют болюсное введение ударной дозы контрастного вещества, создавая тем самым его повышенную концентрацию в крови и паренхиме почек. С учетом времени прохождения крови от плеча до почки, определенного заранее, выполняют снимки (для этого используют кассету, содержащую несколько пленок) основных почечных сосудов и по возможности сосудов опухоли.
Затем выполняют снимки ряда последовательных срезов почек толщиной 1 см.
Почки быстро выводят контрастное вещество. Поэтому при недостаточном контрастировании их структур введение контрастного вещества повторяют.

Оба метода введения контрастного вещества

При образовании гематомы в месте инъекции накладывают согревающие компрессы.
В течение 24 ч после проведения исследования необходимо контролировать жизненно важные показатели и диурез.
Принимают меры по поддержанию достаточного ОЦК и регулярно определяют уровень креатинина в крови. Эти меры предосторожности обусловлены возможностью развития почечной недостаточности после введения ударной дозы контрастного вещества.

Предостережение. Следует помнить о возможности аллергической реакции на контрастное вещество (покраснение лица, тошнота, крапивница, чиханье) и иметь наготове необходимые препараты - раствор адреналина (1:1000) и антигистаминные средства.

Меры предосторожности

Томографию почек следует выполнять с осторожностью при аллергии к препаратам, содержащим йод, сердечно-сосудистых заболеваниях или миеломной болезни, а также у пациентов пожилого возраста или больных с нарушенной функцией почек (о чем свидетельствует повышение уровня креатинина в крови).

Нормальная картина

Размеры, форма и локализация почек должны соответствовать общепринятым значениям; объемные образования и другие изменения (включая камни и пороки развития) в норме отсутствуют.

Отклонение от нормы

Томография почек позволяет выявить следующие заболевания: кисты, опухоли, изменения почечного синуса, дополнительные почечные дольки, опухоли надпочечников, участки почечной паренхимы с нарушенной перфузией, разрывы почечной паренхимы (вследствие травмы) (см. также Дифференциальная диагностика кист и опухолей почки при томографии).

Факторы, влияющие на результат исследования

Остаточное контрастирование кишечника после ирригографии или других исследований ЖКТ (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Томография почек" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: