Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Экскреторная урография

Экскреторная урография

Основополагающий метод исследования в урологии - экскреторная, или внутривенная, урография - подразумевает внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества и позволяет получить изображение почечной паренхимы, чашечек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и в некоторых случаях уретры.

В некоторых лечебных учреждениях при обследовании пациентов с предполагаемым нефролитиазом ЭУ заменяют КТ органов мочевой системы без контрастирования.

Цель

Оценить анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительную функцию почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.
Облегчить дифференциальную диагностику реноваскулярной артериальной гипертонии.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить анатомическое строение и функциональное состояние органов мочевой системы.
При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования. Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять ЭУ.
Следует предупредить пациента, что во время введения контрастного вещества возможно кратковременное жжение по ходу вены или появление металлического привкуса во рту и что при появлении любых других ощущений пациент должен сообщить врачу.
Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача, выполняющего исследование.
При необходимости вечером накануне исследования пациенту назначают слабительное, что позволяет повысить качество рентгеновских снимков.

Оборудование

Контрастное вещество (натрия диатризоат или йоталамат, меглумина диатризоат или йоталамат), 50-милли-литровый шприц (или система для инфузий), игла 19-21-го калибра, венозный катетер или игла-"бабочка", набор для венепункции (турникет, антисептический раствор, пластырная повязка), рентгеновский стол, рентгеновский аппарат и томограф, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол. Выполняют обзорный снимок органов мочевой системы, проявляют и анализируют его для исключения макроскопических изменений. Если они отсутствуют, внутривенно вводят контрастное вещество (доза зависит от возраста пациента). Наблюдают за пациентом с целью своевременного выявления признаков аллергической реакции (покраснение лица, тошнота, рвота, крапивница или одышка).
Первый снимок, позволяющий получить изображение паренхимы почек, выполняют через 1 мин после введения контрастного вещества. При подозрении на объемное образование небольших размеров (киста или опухоль) снимок дополняют томографическими срезами.
Затем снимки повторяют через 5, 10, 15 и 20 мин.
После выполнения снимка на 5-й минуте производят компрессию мочеточников путем раздувания двух небольших резиновых шариков (камер), расположенных на передней брюшной стенке по бокам от средней линии живота и фиксированных к телу с помощью специального пояса. При этом происходит некоторое сдавление мочеточников (что, впрочем, не вызывает у пациентов болевых ощущений), обеспечивающее хорошее заполнение верхних мочевых путей контрастным веществом (использование данного приема противопоказано при камнях мочеточников, аневризме аорты, беременности, недавней травме живота или операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства).
Через 10 мин компрессию мочеточников устраняют. По мере продвижения контрастного вещества выполняют снимки, позволяющие получить изображение нижней половины мочеточников и мочевого пузыря.
В конце исследования выполняют снимок после мочеиспускания для определения количества остаточной мочи, а также изменений слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
При образовании гематомы в месте инъекции назначают согревающие компрессы.
При недостаточности ОЦК восполняют дефицит жидкости (внутривенно или перорально). После исследования пациент может продолжить прием ранее назначенных препаратов.

Меры предосторожности

Пациентам с тяжелой бронхиальной астмой или аллергией к рентгеноконтрастным веществам проводят премедикацию кортикостероидными препаратами.
ЭУ противопоказана пациентам с нарушенной функцией почек (повышение уровня креатинина и мочевины в крови), а также детям и пожилым лицам при явной или скрытой недостаточности ОЦК.

Нормальная картина

В норме в почках, мочеточниках и мочевом пузыре отсутствуют видимые изменения мягких тканей и камни. Выделение контрастного вещества почками должно быть своевременным и симметричным, а их контуры и строение чашечно-лоханочной системы -обычными. Контуры мочеточников и мочевого пузыря в норме четкие, на снимках, выполненных после мочеиспускания, отсутствуют изменения слизистой оболочки и остаточная моча.

Отклонение от нормы

ЭУ позволяет диагностировать многие заболевания органов мочевой системы, включая камни почек и мочеточников, изменение размеров, формы или строения почек, мочеточников и мочевого пузыря, наличие добавочной почки или отсутствие почки, поликистоз почек, сопровождающийся увеличением их размеров, удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточника; пиелонефрит, туберкулез почек; гидронефроз, реноваскулярную гипертензию.

Факторы, влияющие на результат исследования

Выраженные изменения пораженной почки, наличие каловых масс или газа в толстой кишке (плохое качество снимков).
Введение недостаточного количества контрастного вещества, недавнее рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (включая ирригографию) или желчного пузыря (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Экскреторная урография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: