Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Как выполняется маммография

Как выполняется маммография

Маммография - скрининговый метод диагностики рака молочной железы. Маммография позволяет выявить кисты или опухоли, которые невозможно обнаружить с помощью пальпации. Для подтверждения злокачественной природы новообразования может потребоваться выполнение биопсии. Маммографию можно применять в качестве дополнительного скринингового исследования после проведения УЗИ или термографии молочных желез (см. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы). Несмотря на высокую чувствительность метода (90-95%), при маммографии часто получают ложноположительные результаты. Американская коллегия рентгенологов и Американское общество по проблемам диагностики и лечения раковых заболеваний разработали клинические рекомендации, включающие показания к применению и описание возможных осложнений маммографии. В обоих документах отмечается, что, несмотря на низкую лучевую нагрузку, применение данного метода противопоказано при беременности. В связи с этим более распространенным методом исследования молочных желез является МРТ, обладающая высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Поэтому при доброкачественных новообразованиях часто приходится выполнять биопсию молочной железы.

У лиц группы высокого риска рака молочной железы применяют новый метод диагностики - протоковый лаваж, позволяющий выявить атипичные клетки еще до того, как они сформируют опухоль (см. Протоковый лаваж).

Цель

Выявить рак молочной железы.
Исследовать пальпируемые и непальпируемые объемные образования, определить причину боли в молочных железах и патологических выделений из сосков.
Облегчить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.
Оценить в динамике состояние больных, которым были выполнены органосохраняющая операция и лучевая терапия.

Ультразвуковая диагностика рака молочной железы

УЗИ характеризуется высокой информативностью в диагностике опухолей малых размеров (менее 0,6 см в диаметре) и проведении дифференциальной диагностики между кистами и солидными образованиями молочных желез. Ультразвуковые волны, генерируемые датчиком, проникают через кожу пациентки в ткань молочной железы, отражаются от ее элементов, вновь воспринимаются датчиком и преобразуются с помощью компьютера в изображение на экране монитора.

Преимущество УЗИ заключается в том, что оно позволяет визуализировать все участки молочной железы, включая и те, которые расположены вблизи грудной стенки (труднодоступные для рентгеновского исследования). Применение УЗИ в сочетании с маммографией повышает точность диагностики. При обследовании молодых женщин, у которых ткань молочных желез характеризуется более высокой плотностью, УЗИ по информативности превышает маммографию.

Подготовка

Следует объяснить пациентке суть исследования и ответить на ее вопросы.
Пациентка должна знать, кто и где будет выполнять исследование.
В день исследования пациентке не следует наносить дезодорирующие средства и пудру на кожу подмышечных областей.
При наличии у пациентки имплантатов молочных желез необходимо заблаговременно предупредить об этом персонал кабинета маммографии, с тем чтобы исследование проводил специалист, знакомый с рентгенологическими особенностями имплантатов.
Следует предупредить пациентку, что после окончания исследования (которое обычно занимает около 15 мин) ей придется подождать, чтобы врач удостоверился в удовлетворительном качестве снимков. Пациентку предупреждают также об относительно высокой частоте ложноположительных результатов.
Перед исследованием пациентке следует снять украшения, раздеться до пояса и надеть халат, расстегивающийся спереди.

Процедура и последующий уход

Исследование выполняют в положении пациентки стоя. Молочную железу укладывают на кассету, помещенную на рентгеновский стол.
Сверху на молочную железу помещают компрессионную пластину. Пациентку просят задержать дыхание. Выполняют снимок в краниокаудальной (прямой) проекции. После поворота рентгеновской трубки на 90°, вновь осуществляют компрессию молочной железы и выполняют снимок в боковой проекции.
Аналогичным образом осуществляют рентгенографию другой молочной железы.
Снимки проявляют и оценивают их качество.

Нормальная картина

Млечные протоки, железистая и жировая ткань молочной железы должны иметь нормальное строение, без объемных образований или участков обызвествления.

Отклонение от нормы

Кисты молочной железы представляют собой хорошо отграниченные тени с четкими, ровными контурами. Появление на рентгенограммах неоднородных теней с нечеткими контурами характерно для злокачественных опухолей. Как правило, опухоли единичны и локализуются в одной железе, в то время как кисты - в обеих железах. При подозрении на наличие злокачественной опухоли диагноз необходимо подтвердить с помощью биопсии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие пудры или крема на коже молочных желез (ложноположительный результат).
Невозможность снять украшения или одежду (ложноположительный результат, плохое качество снимков).
Преобладание железистой ткани над жировой (характерно для женщин моложе 30 лет), лактация, операции на молочной железе в анамнезе (плохое качество снимков).
Наличие имплантатов молочных желез (диагностика объемных образований затруднительна).

Протоковый лаваж

Протоковый лаваж - малоинвазивное исследование, позволяющее выявить атипичные клетки в млечных протоках, из которых исходит основная масса опухолей. Наличие атипичных клеток значительно повышает риск рака. Однако может пройти 8-10 лет, прежде чем из них сформируется опухоль, которую можно будет выявить с помощью УЗИ или пальпации. Протоковый лаваж можно проводить в амбулаторных условиях (в поликлинике или врачебном кабинете). После анестезии соска специальным кремом из млечных протоков с помощью отсоса эвакуируют небольшое количество содержимого, которое, скапливаясь на поверхности соска, позволяет определить локализацию их выходных отверстий. Затем в млечный проток проводят тонкий катетер, по которому вводят сначала анестетик, а затем физиологический раствор. Физиологическим раствором промывают проток и эвакуируют жидкость вместе с попавшими в нее эпителиальными клетками. Полученную пробу собирают в специальную емкость и отправляют в цитологическую лабораторию. При получении подозрительных результатов исследование можно повторить или решать вопрос в пользу раннего начала лечения - химиотерапии тамоксифеном или хирургического вмешательства.

B.H. Tитoвa

"Как выполняется маммография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: