Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Что такое артрография

Что такое артрография

Артрография - рентгенологическое исследование сустава после введения в его полость контрастного вещества и/или воздуха. Одновременное введение контрастного вещества и воздуха (двойное контрастирование) позволяет визуализировать контуры мягкотканных структур и суставной поверхности. Выполняют несколько снимков сустава в зависимости от объема движений в нем.

Артрография показана при постоянных болях или нарушении функции сустава неясной этиологии. К осложнениям метода относятся стойкая крепитация в суставе и развитие аллергической реакции на введение контрастного вещества. Альтернативой артрографии является МРТ сустава.

Цель

Диагностировать острый и хронический разрыв суставной капсулы или связочного аппарата коленного, плечевого, голеностопного, тазобедренного или лучезапястного сустава.
Диагностировать внутрисуставные поражения.
Определить локализацию синовиальных кист.

Подготовка

Следует объяснить пациенту суть и цель исследования и ответить на все его вопросы.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
Пациенту объясняют, что с помощью рентгеноскопии наблюдают за тем, как контрастное вещество заполняет полость сустава, после чего делают рентгеновские снимки.
Следует предупредить пациента, что, несмотря на применение местного обезболивания, при введении контрастного вещества он может испытывать ощущение покалывания или распирания в суставе.
Пациента предупреждают, чтобы он не двигался во время выполнения снимков, если его не просят изменить положение тела.
Следует подчеркнуть важность четкого выполнение инструкций врача при изменении положения тела для получения качественных снимков, так как они должны быть сделаны по возможности быстро.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к местным анестетикам, йоду, контрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода.

Оборудование

Аппарат для рентгеноскопии, раствор антисептика для обработки кожи, 2 иглы 20-го калибра длиной 5 см, три 3-миллилитровых шприца, короткая игла для спинномозговой анестезии (игла 22-го калибра длиной 7,5 см для артрографии плечевого сустава), водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (5-15 мл), 4 стерильных тампона, эластичный наколенник, стерильные полотенца, стерильный контейнер для синовиальной жидкости, стерильные пробирки, стерильная наклейка, коллодий (не обязательно), прибор для бритья.

Процедура и последующий уход

Исследование коленного сустава

Кожу области коленного сустава обрабатывают антисептическим раствором и место предполагаемой пункции обезболивают раствором местного анестетика (в проведении внутрисуставной анестезии, как правило, нет необходимости)
В полость сустава между надколенником и мыщелком бедренной кости вводят иглу длиной 5 см, синовиальную жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования.
Шприц, содержащий аспирированную синовиальную жидкость, заменяют шприцем с контрастным веществом.
Если правильность стояния иглы подтверждается рентгеноскопически, контрастное вещество вводят в полость сустава.
После удаления иглы место пункции промокают стерильным тампоном и заливают коллодием.
Пациента просят сделать несколько шагов или подвигать ногой, с тем чтобы контрастное вещество равномерно распределилось в полости сустава. Сразу после этого делают серию снимков, фиксируя коленный сустав в различных положениях.
При получении снимков хорошего качества (с контрастированием всех отделов сустава) колено бинтуют эластичным бинтом или надевают эластичный наколенник.
Эластичную повязку необходимо оставить на несколько дней, обучив пациента правилам ее наложения.

Исследование плечевого сустава

Кожу в области сустава обрабатывают антисептическим раствором, подкожно (непосредственно над лопаточно-ключичным суставом) вводят раствор местного анестетика.
Дополнительно анестетик вводят в головку плечевой кости.
В полость плечевого сустава вводят короткую иглу для спинномозговой анестезии и продвигают ее до упора в суставной хрящ.
Мандрен удаляют, к игле подсоединяют шприц с контрастным веществом и под контролем рентгеноскопии вводят около 1 мл препарата в полость сустава, при этом иглу медленно потягивают на себя.
При правильном положении иглы, подтвержденном рентгеноскопически, вводят оставшуюся часть контрастного вещества, медленно извлекая иглу из полости сустава. Место пункции промокают стерильным тампоном.
После удаления иглы по возможности быстро делают серию снимков. Быстрота выполнения снимков позволяет достичь высокой контрастности изображения.

Особенности ухода после исследования обоих суставов

После исследования сустав нужно иммобилизовать на 12 ч.
Пациента предупреждают о том, что в области сустава могут появиться некоторая отечность и неприятные ощущения, кроме того, может ощущаться крепитация. Обычно эти симптомы исчезают через 1-2 дня после исследования. Если они сохраняются более длительное время, необходимо уведомить лечащего врача.
При появлении отека к месту пункции сустава прикладывают лед, при болях назначают анальгетики.
Пациента предупреждают о необходимости сообщить лечащему врачу при появлении признаков инфекции (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте пункции, отек сустава, появление отделяемого с неприятным запахом).

Меры предосторожности

Артрография противопоказана при беременности, артрите в стадии обострения, инфекционном поражении сустава и аллергии к рентгеноконтрастным веществам.

Нормальная картина

На снимках коленного сустава определяется характерная клиновидная тень, острие которой направлено вниз (это указывает на отсутствие изменений медиального мениска). На рентгенограммах плечевого сустава визуализируются влагалище сухожилия двухглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы и неизмененная подлопаточная (подакромиальная) сумка.

Отклонение от нормы

Артрография позволяет диагностировать разрывы и надрывы медиального мениска коленного сустава в 90- 95% случаев. Благодаря полному контрастированию полости сустава исследование помогает выявлять и другие повреждения, включая рассекающий остеохондроз, хондромаляцию надколенника, внутрисуставные переломы, повреждения хряща и синовиальной сумки, разрывы крестообразных связок, суставной капсулы и боковых связок.

При артрографии плечевого сустава можно выявить такие заболевания, как адгезивный капсулит, тендовагинит или разрыв сухожилия двуглавой мышцы, а также разрыв мышц-ротаторов. Кроме того, это исследование позволяет дифференцировать травму от привычного вывиха.

Факторы, влияющие на результат исследования

Разведение контрастного вещества вследствие неполной аспирации синовиальной жидкости (плохое качество снимков).
Нарушение техники введения контрастного вещества (попадание контрастного вещества в околосуставные ткани).

B.H. Tитoвa

"Что такое артрография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: