Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Что такое лимфангиография

Что такое лимфангиография

Лимфангиография (или лимфография) представляет собой рентгенологическое исследование лимфатической системы после введения жирорастворимого контрастного вещества в лимфатические сосуды обеих стоп или (реже) кистей. В настоящее время это исследование применяют редко. Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды стопы позволяет визуализировать лимфатические пути ног, паховой и подвздошной области, а также забрюшинного пространства (вплоть до грудного протока). Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды кистей обеспечивает визуализацию подмышечных и надключичных лимфатических узлов. Реже исследование применяют также для изучения состояния шейных (позадиушных) лимфатических узлов, однако информативность его невысока. Рентгеновские снимки выполняют сразу после контрастирования лимфатических сосудов и по прошествии суток (для визуализации лимфатических узлов). Контрастное вещество может сохраняться в лимфатических узлах до 2 лет, поэтому выполнение снимков в динамике позволяет оценивать прогрессирование заболевания и эффективность проводимой терапии.

Цель

Диагностировать лимфому и определить ее стадию, выявить метастазы в лимфатические узлы (для оценки стадии процесса чаще применяют КТ).
Провести дифференциальную диагностику между первичной и вторичной лимфедемой.
Определить показания к хирургическому лечению при злокачественных новообразованиях, а также оценить эффективность химио- и лучевой терапии.
Исследовать увеличенные лимфатические узлы, выявленные при КТ или УЗИ.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние лимфатической системы с помощью рентгеновских снимков, выполненных после введения контрастного вещества.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять исследование.
Пациента предупреждают о том, что на следующий день ему также сделают рентгеновские снимки и что это займет не более 30 мин.
Следует предупредить пациента, что для выявления лимфатических сосудов под кожу каждой из стоп будет введен краситель голубого цвета, от которого цвет мочи и кала может ненадолго измениться, а ткани в области инъекции - окраситься в голубой цвет, окружающие предметы в течение 48 ч могут восприниматься с голубым оттенком.
Следует предупредить пациента, что после местной анестезии на обеих стопах будут выполнены небольшие разрезы.
Затем после установления катетеров в лимфатические сосуды по ним в течение примерно 1,5 ч будут вводить контрастное вещество.
Следует предупредить пациента, чтобы во время введения контрастного вещества он лежал неподвижно, при этом в начале введения он может испытывать неприятные ощущения в подколенной или паховой области.
Если исследование выполняют в амбулаторных условиях, пациента должен сопровождать кто-то из близких.
Пациента предупреждают о том, что в местах разреза кожи болезненность может сохраняться в течение нескольких дней.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к йоду, рентге-ноконтрастным веществам (которые применялись при других исследованиях, например ЭУ) и продуктам с большим содержанием йода. Обо всех случаях аллергии нужно проинформировать лечащего врача.
Перед началом исследования пациент должен помочиться. Оценивают исходные физиологические показатели. При необходимости назначают седативные, а также антигистаминные препараты, если предполагают повышенную чувствительность к контрастному веществу.

Процедура и последующий уход

Выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки в положении лежа на спине или стоя.
Кожу тыла стоп обрабатывают раствором антисептика.
Краситель вводят внутрикожно между пальцами ног (обычно в первый и четвертый межпальцевой промежуток).
Краситель всасывается в лимфатические сосуды, и через 15~30 мин они идентифицируются в виде голубых линий на тыле стопы.
Выполняют местную анестезию кожи тыла стоп и из небольших поперечных разрезов обнажают окрашенные лимфатические сосуды.
В лимфатический сосуд на каждой из стоп вводят иглу 30-го калибра, соединенную через полиэтиленовую трубку со шприцем, заполненным этиодизированным маслом.
Пациента просят не двигаться в течение всего периода введения контрастного вещества, чтобы не вызвать смещения игл.
Шприц подсоединяют к инфузионному насосу, который обеспечивает введение контрастного вещества со скоростью 0,1-0,2 мл/мин, чтобы не повредить хрупкие лимфатические сосуды; инфузия продолжается около 1,5 ч.
Распространение контрастного вещества по лимфатическим путям прослеживают с помощью рентгеноскопии.
Иглы удаляют, на кожные разрезы накладывают швы и стерильные повязки.
Выполняют рентгенограммы нижних конечностей, тазовой области, брюшной полости и грудной клетки.
Пациента помещают в палату. Повторные снимки выполняют через 24 ч.
Каждые 4 ч в течение 2 сут контролируют основные физиологические показатели.
Следует помнить о возможности эмболии легочных артерий контрастным веществом, признаками которой являются одышка, боль в грудной клетке, артериальная гипотензия, субфебрильная температура, цианоз.
Пациенту не разрешают вставать в течение 24 ч, ногам (ноге) придают возвышенное положение.
Для уменьшения отека на область разрезов прикладывают пузырь со льдом, назначают обезболивающие препараты.
Периодически осматривают область разрезов, чтобы вовремя заметить признаки инфекции, повязки оставляют на 48 ч (если они сухие). Пациенту сообщают, что швы снимут через 7-10 сут.
Пациента готовят к отсроченным снимкам, если это необходимо.

Меры предосторожности

Лимфангиография противопоказана при повышенной чувствительности к йоду, легочной недостаточности, заболеваниях сердца и тяжелом поражении почек и печени.

Нормальная картина

В норме на снимках, выполненных сразу после введения контрастного вещества, определяются равномерно контрастированные лимфатические сосуды. На отсроченных снимках визуализируются хорошо контрастированные лимфатические узлы с четкими, ровными контурами и однородной структурой. Контрастное вещество эвакуируется из лимфатических сосудов через несколько часов после введения.

Отклонение от нормы

Увеличенные лимфатические узлы с пенистой структурой указывают на болезнь Ходжкина или злокачественную лимфому. Дефекты наполнения или недостаточное контрастирование характерно для метастатического поражения. Количество измененных лимфатических узлов и характер поражения (одно- или двусторонний), а также вовлечение в патологический процесс органов, не относящихся к лимфатической системе, позволяют определить стадию лимфомы. Однако для окончательного установления стадии заболевания может потребоваться применение других исследований, включая КТ, УЗИ, биопсию и лапаротомию (см. Стадии злокачественной лимфомы). Лимфография позволяет дифференцировать первичную лимфедему от вторичной. Уменьшение количества лимфатических сосудов и их укорочение характерны для первичной лимфедемы. Резкий обрыв лимфатических сосудов характерен для вторичной лимфедемы и может быть обусловлен их сдавлением опухолью забрюшинного пространства, воспалительным процессом, филяриатозом и повреждением во время операции или лучевой терапии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Невозможность пункции лимфатических сосудов (исследование становится невозможным).

Стадии злокачественной лимфомы

Стадия I: поражение одной лимфатической зоны (или экстранодальное поражение).

Стадия II: экстранодальное поражение с вовлечением регионарных лимфатических узлов; поражены две лимфатические зоны или более по одну сторону диафрагмы; две экстранодальные опухоли с поражением (или без поражения) регионарных лимфатических областей по одну сторону диафрагмы.

Стадия III: поражение лимфатических зон по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с экстанодальной опухолью или поражением селезенки.

Стадия IV: одно (или более) диффузное или диссеминированное экстранодальное поражение с вовлечением (или без вовлечения) лимфатических узлов.

B.H. Tитoвa

"Что такое лимфангиография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: