Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Что такое ущемление грыжи

Что такое ущемление грыжи

Ущемление грыжи предполагает сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Оно развивается у 10-15% больных грыжами. Чаще всего ущемляются паховые грыжи. Ущемление редких форм грыж (грыжи запирательного и седалищного отверстий, диафрагмальные, Трейтца, спигелиевой линии и др.) наблюдается в 0,3% от всех видов ущемленных грыж живота. У людей, работающих в организованных коллективах, ущемление грыж встречается нечасто, поскольку система диспансерного наблюдения в медицинских органах крупных предприятий позволяет своевременно выявлять неосложненные грыжи у данного контингента больных и устранять их в плановом порядке.

Ущемление грыж бывает эластическим, каловым или сочетанным.

Эластическое ущемление возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего это происходит под воздействием сильного физического напряжения. Внутренние органы, вышедшие через узкие грыжевые ворота, не могут самопроизвольно вправиться обратно в брюшную полость.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах возникает в результате переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящая петля кишки сдавливается в грыжевых воротах вместе с брыжейкой.

Как при эластичном ущемлении грыжи, так и при каловом развивается странгуляционная острая кишечная непроходимость. Непременным условием развития эластического ущемления являются узкие грыжевые ворота. Каловое ущемление может развиваться и при широких грыжевых воротах. Чаще всего оно обусловливается снижением двигательной активности кишок. Развитие калового ущемления наиболее вероятно при невправимых грыжах у людей пожилого и старческого возраста.

Морфологические и функциональные изменения в ущемленном органе зависят от степени его сдавления в грыжевых воротах, сроков ущемления и самого ущемленного органа. Чаще всего ущемляется тонкая кишка. В месте ее ущемления со стороны висцеральной брюшины отчетливо выявляется странгуляционная борозда. Приводящий отдел кишки значительно расширяется вследствие застоя в нем кишечного содержимого. При этом создаются условия для стаза в венах кишки. Повышается проницаемость сосудистых стенок. Отмечаются выпот плазмы в толщу стенки кишки, агрегация форменных элементов крови в капиллярах и нарушение микроциркуляции. В просвете кишки развиваются бродильные процессы. Синюшная окраска ущемленной кишки, тусклый цвет покрывающей ее брюшины, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики - характерные признаки нежизнеспособности органа.

Проникновение плазмы крови происходит не только в просвет кишки, но и в грыжевой мешок, что приводит к образованию так называемой "грыжевой воды". Вначале она прозрачна, но постепенно принимает розовый цвет из-за выхода вне сосудистого русла красных кровяных телец и их гемолиза. С течением времени "грыжевая вода" становится мутной, с каловым запахом. Наибольшие патологические изменения развиваются в зоне странгуляции, в приводящем участке кишки. В спавшейся отводящей кишке изменения менее выражены. Некротизированная кишечная стенка нередко перфорируется. В этом случае в грыжевом мешке возникает выраженное воспаление, переходящее на окружающие ткани. Развивающаяся грыжевая флегмона может привести к перитониту и гибели больного, в лучшем случае - к образованию кишечного свища.

Особую форму заболевания составляет ретроградное ущемление. В этом случае при ревизии содержимого грыжевого мешка в нем обнаруживаются две или несколько жизнеспособных петель кишки. Изменения же в промежуточной петле кишки, находящейся в брюшной полости, могут быть значительными (вплоть до некроза) из-за ущемления ее брыжейки. Эта петля кишки может оказаться незамеченной хирургом при ревизии грыжевого мешка во время операции.

Еще одной особой формой ущемленных грыж является рихтеровское ущемление кишки. При этом виде ущемления сдавливается лишь стенка кишки, противоположная брыжеечному краю. В данном случае не возникает острой механической кишечной непроходимости, но создается реальная опасность некроза ущемленного участка кишечной стенки.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Что такое ущемление грыжи" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: