Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Что такое перитонит

Что такое перитонит

Несмотря на успехи современной медицины, летальность при разлитом перитоните достигает 40%. Она обусловливается тяжелой общей интоксикацией и выраженной полиорганной недостаточностью, вызываемыми воспалением брюшины.

Патогенез перитонитов. Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами, частое осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Первичный перитонит встречается лишь в 1% случаев. Начавшись как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное для жизни заболевание всего организма, приводящее к интоксикации, гипоксии, глубоким нарушениям метаболизма, иммунной защиты и к полиорганной недостаточности. Непосредственная его причина - вегетация на брюшине эндогенной микрофлоры. Ее состав определяется уровнем повреждения желудочно-кишечного тракта. Кроме брюшины, при перитоните инфицируются и отделы лимфатической системы, обеспечивающие отток лимфы от органов живота. В сосудах, по которым лимфа оттекает из зоны воспаления или деструкции, возникают застойные явления, обусловленные недостаточностью сосудистых клапанов. Лимфоотток начинает осуществляться в ретроградном направлении, в сторону интактных органов, коллекторы которых дренируются в единые (с пораженными органами) отделы лимфатической системы. Лимфатические узлы, депонирующие микроорганизмы, становятся дополнительными очагами вегетации патогенной микрофлоры.

Основу патогенетических изменений при перитоните составляют эндотоксикоз, паралитическая кишечная непроходимость и нейроэндокринные реакции, развивающиеся в ответ на воспаление брюшины, гиповолемию и дисгидрию.

Кишечный паралич обусловливается как нейрорефлекторными влияниями (гиперсимпатикотонией), так и расстройствами микроциркуляции. Первоначально при перитоните кровоток снижается в кишечных сосудах и значительно возрастает в сосудах париетальной брюшины. Повышенная квота кровотока в подвздошных артериях несколько ограничивает приток крови к очагу перитонита, что уменьшает резорбцию токсинов и продуктов обмена из очага деструкции или повреждения. В дальнейшем расстройства микроциркуляции становятся генерализованными за счет подавления минутного объема кровообращения, падения плазменного объема и концентрации альбумина, усиления агрегации клеток крови, освобождения гистамина, активации калликреинкининовой системы, действия микробных токсинов и продуктов распада нейтрофилов. Развивающиеся микроциркуляторные расстройства обусловливают переход кишечного пареза в кишечную непроходимость.

Паретичная тонкая кишка вместе с воспаленной брюшиной является основным источником эндогенной интоксикации при перитоните. Барьерные свойства стенки кишки в условиях ее пареза существенно снижаются. При этом во внутреннюю среду организма поступают на только токсины из перитонеального экссудата, но и продукты нарушенного пищеварения. Блокада лимфооттока облегчает проникновение в кровь не только ингредиентов, обусловливающих эндогенную интоксикацию, но и микроорганизмов. Создаются условия для развития перитонеального сепсиса. В формировании эндотоксикоза существенная роль отводится про-теазам плазмы крови. Их источником служит не столько поджелудочная железа, сколько полиморфноядерные лейкоциты перитонеального экссудата и крови. Резкое усиление их активности способствует избытку продуктов перекисного окисления липидов.

Расширенные желудок и кишечные петли повышают внутрибрюшное давление, значительно оттесняют диафрагму кверху. Это приводит к сдавлению базальных отделов легких, уменьшению объемов вдоха и эффективности кашля. Увеличивается вероятность аспирации рвотных масс. Таким образом, создаются условия для развития дыхательной недостаточности. Возникает несоответствие между потребностью тканей организма в кислороде и возможностью его доставки к ним. В финале перитонита развивается гиповентиляция. Она и гипоксемия, обусловливающие паренхиматозные расстройства газообмена, определяют исход перитонита.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Что такое перитонит" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: