Признаки и симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита. Из-за тяжести состояния больных перитонитом их обследование должно проводиться быстро, но тщательно. Темп развития клинической картины определяется несколькими факторами: недостаточностью механизмов защиты, высокой вирулентностью инфекции, объемом и скоростью контаминации брюшной полости, неадекватным лечением. Клинические проявления, как правило, обусловлены нарушением гемодинамики, моторики желудочно-кишечного тракта, иммунной защиты, гиповолемией, полиорганной недостаточностью.

Ведущие жалобы больных при перитоните: постоянные боли в животе, сухость во рту, жажда, задержка стула, общая слабость. Важно установить источник перитонита (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, прободение язв и т. д.). Неопределенность локализации болей в животе при наличии изменений в том или ином органе брюшной полости обусловлены тем, что воспаление только висцеральной брюшины вызывает слабую и не дифференцированную болевую реакцию. Воспаление париетальной брюшины определяет интенсивную и локализованную боль.

Ограничение дыхательных движений брюшной стенки, слегка вздутый болезненный (при пальпации) живот - основные признаки катастрофы в брюшной полости. Осторожная ориентировочная поверхностная пальпация передней брюшной стенки позволяет выявить степень напряжения ее мышц. Глубокая методическая скользящая пальпация живота при остром перитоните бесполезна и вредна. Исключительную информативность в диагностике перитонита имеют симптомы Менделя-Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Берштейна, Спижарного. Зона их максимальной выраженности обычно соответствует локализации источника перитонита. Настойчивые попытки выявить другие симптомы, характерные для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, при распространенном перитоните неоправданны и вредны. Выпот в брюшной полости определяется перкуторно. Также выявляется паретическое вздутие кишки. При аускультации брюшной полости у больных перитонитом кишечные перистальтические шумы или вообще не определяются, или резко ослаблены. Над раздутыми резонирующими паретичными петлями кишки возможно выслушивание сердечных тонов или даже дыхательных шумов.

При исследовании общего объективного статуса у больных перитонитом обращают на себя внимание: произвольное облизывание губ; сглатывание слюны; икота; изменения в состоянии психики (угнетение или эйфория), двигательной активности и окраске кожных покровов; тахипноэ; тахикардия.

Объективное обследование заканчивается определением подмышечно-ректального температурного градиента и пальцевым исследованием прямой кишки.

При исследовании прямой кишки может отмечаться нависание ее стенок, их болезненность, наличие инфильтрата в малом тазу и др.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Признаки и симптомы перитонита" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также:

• Что такое перитонит
• Диагностика перитонита
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе