Главная • Библиотека • Болезни почек и мочевыводящих путей • Осложнения болезней почек

Осложнения болезней почек

Артериальная гипертензия (гипертония) относится к числу достаточно распространенных осложнений заболеваний почек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению так называемых органов-мишеней: глаз, головного мозга, сердца и собственно почек и к развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка сердца, сердечной и почечной недостаточности. Высокое артериальное давление ускоряет течение атеросклероза, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда, а также повышает вероятность внезапной остановки сердца. В то же время адекватное лечение заболеваний почек способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз заболевания. Это обусловливает важность своевременной и рациональной терапии болезней почек.

Почему при заболеваниях почек повышается артериальное давление? Дело в том, что больные или плохо снабжаемые кровью почки выделяют особое вещество - ренин, обладающее способностью суживать кровеносные сосуды и повышать артериальное давление. К формированию так называемой почечной артериальной гипертензии приводят острый и хронический гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, поликистоз и опухоли почек, атеросклероз и другие заболевания почечных сосудов.

Существенно меняется регуляция выработки целого ряда гормонов - ренина, ангиотензина, альдостерона, вазопрессина, что также способствует повышению артериального давления. Надо заметить, что риск возникновения мозгового инсульта значительно ниже у больных, принимавших препараты, снижающие артериальное давление.

Одним из факторов, определяющих качество жизни больных с поражением почек и высоким артериальным давлением, является выраженность поражения сердца. Понятие "гипертоническое сердце" включает перегрузку сердца высоким артериальным давлением и гипертрофию левого желудочка, часто выявляемую при эхокардиографическом исследовании. Поражение сердца является причиной возникновения сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. При гипертрофии левого желудочка нарушается коронарное кровообращение, что проявляется уменьшением кровоснабжения миокарда и появлением приступов стенокардии. Фремингемское исследование (США) показало, что выраженность гипертрофии левого желудочка коррелирует с показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у больных с высоким артериальным давлением и гипертрофией левого желудочка в несколько раз выше, чем аналогичный риск при отсутствии гипертрофии.

Добиться нормализации артериального давления позволяют многие лекарственные препараты. Хорошо известны адельфан, клофелин, трирезид и многие другие препараты. В последние годы перечень этой группы препаратов значительно увеличился. Появились новые препараты, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл, беназеприл, каптоприл, лизиноприл, берлиприл, фозиноприл. Они не только снижают артериальное давление, но и помогают вернуться утолщенной, гипертрофированной стенке сердца в исходное состояние. Данные препараты снижают артериальное давление, действуя на уровне периферических сосудов и не вызывают рефлекторного выброса адреналина. Некоторым больным на помощь приходят мочегонные средства - диуретики (например, фуросемид, гипотиазид, верошпирон) и бета-блокаторы (атенолол, пропранолол, соталол и др.). Хорошо зарекомендовал себя новый диуретик индапамид. Длительное использование почти всех антигипертензивных препаратов также приводит к снижению толщины стенки левого желудочка сердца и улучшению кровоснабжения миокарда.

Нарушения липидного состава крови обнаруживаются у многих больных с почечной артериальной гипертензией. Это проявляется, в частности, повышением уровня холестерина в крови. Следует помнить о том, что повышение уровня холестерина в крови на 1% увеличивает риск развития ишемической болезни сердца на 2%.

Дoбpoнpaвoв A.

Читайте также в этом разделе: