Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит острый - острое иммунное воспаление клубочков почки. Постстрептококковый острый гломерулонефрит развивается чаще через 6 - 20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина), реже после стрептококковых воспалений кожи, отита, синуита, бронхита, пневмонии. Возбудителем являются специфические типы группы А бета-гемолитического стрептококка (особенно его 12-й штамм, обладающий нефротропностью к базальной мембране клубочков, так называемый нефритогенный стрептококк).

Заболевание может развиться после ряда других антигенных воздействий (сывороткой, вакциной, пыльцой растений, лекарственными и другими химическими веществами), а также при нарушении венозного оттока (частичный тромбоз почечных вен, нижней полой вены и др.).

Постстрептококковым острым гломерулонефритом чаще заболевают мужчины, профессия которых связана с фактором переохлаждения.

При постстрептококковом остром гломерулонефрите токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны клубочка, вызывают появление в организме специфических почечных антигенов. В ответ на них образуются противопочечные антитела. Под действием неспецифического, так называемого разрешающего, фактора (чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции и др.) происходит бурная аллергическая реакция соединения антигенов с антителами и комплементом с образованием иммунных комплексов. Эти комплексы, циркулируя в крови, осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их.

Изменение базальных мембран, повышенная проницаемость сосудов, задержка натрия, усиление выработки ренина и ангиотензина объясняют патогенез ведущих признаков острого гломерулонефрита-протеинурии, гематурии, отеков, повышения АД. Морфологическая картина при постстрептококковом остром гломерулонефрите соответствует эндокапиллярному пролиферативному типу гломерулонефрита. В процесс вовлекаются все клубочки почки. Капиллярные петли облитерированы набухшими и пролиферирующими эндотелиальными и мезангиальными клетками, мезангий инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Клиника острого гломерулонефрит весьма разнообразна - от скудных (иногда лишь случайно в процессе обследования выявленные изменения мочи) до чрезвычайно ярких, с бурно развивающейся классической триадой симптомов - отеки, гипертония, гематурия. Этим симптомам могут предшествовать слабость, жажда, полиурия. При развившейся картине заболевания могут появляться одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки разной степени выраженности. Моча мутная, иногда в виде "мясных помоев".

Остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца; размеры его нормализуются после восстановления диуреза и спадения отеков. Задержка натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови и ударного объема сердца приводят к развитию артериальной гипертонии. Длительное и стойкое повышение АД прогностически неблагоприятно.

Важнейшие лабораторные признаки острого ГН: протеинурия (от небольших до очень высоких цифр), гематурия (от единичных эритроцитов до сплошь покрывающих поле зрения) и цилиндрурия (чаще гиалиновые, в тяжелых случаях восковидные цилиндры). В крови может быть повышено содержание креатинина, мочевины (особенно при олигурии и анурии); клубочковая фильтрация снижена.

По клиническому течению выделяют острый гломерулонефрит циклический (бурный), затянувшегося течения с нефротическим синдромом, латентный. По степени тяжести острый гломерулонефрит может быть тяжелым, средней тяжести и легким.

Циклический острый гломерулонефрит начинается бурно, характеризуется тяжелым течением, однако довольно быстро отмечается увеличение диуреза, схождение отеков, уменьшение артериальной гипертонии, улучшение анализов мочи. Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Острый гломерулонефрит затянувшегося течения проявляется постепенным развитием болезни, медленным нарастанием отеков (иногда вплоть до анасарки), малой выраженностью артериальной гипертонии и гематурии, преобладанием клинико-лабораторных признаков нефротического синдрома. Течение болезни длительное (более 6-12 мес), нередко с переходом в хронический гломерулонефрит.

Латентная (стертая) форма болезни характеризуется ноющими болями в поясничной области, пастозностью лица, умеренным мочевым синдромом.

Осложнения острого гломерулонефрита: острая сердечная недостаточность (левожелудочковая или тотальная, сердечный отек легких); ОПН (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких); эклампсия (потеря сознания, клонические и тонические судороги); кровоизлияния в головной мозг; острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие спазма и отека сетчатки).

Появление отеков у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или острого респираторного заболевания должно сразу вызвать подозрение на острый гломерулонефрит. Подозрение усиливается при одновременном появлении головной боли, повышении АД. В этих случаях необходимо оценить вид мочи (органолептический анализ), желательны простейшие экспресс-методы на присутствие в моче белка: проба с кипячением мочи в пробирке и наслаиванием на мочу крепкой кислоты (образование белого кольца). Установлению диагноза помогает выявление белка, эритроцитов и цилиндров в моче, повышенного АД, повышение титра АСЛ-О, АС Г.

При хроническом гломерулонефрите выявляют стойкие изменения мочи, снижение функции почек, стабильность артериальной гипертонии, гипертрофию левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки. При гипертоническом нефросклерозе - отсутствие отеков, скудные изменения в анализах мочи, преобладание сосудистых признаков с высоким АД, изменениями сердца и артерий глазного дна. При остром пиелонефрите - высокая температура тела, сильные боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, пиурия, отсутствие отеков. При обострении хронического пиелонефрита прослеживается связь болезни с циститом, гинекологической инфекцией, характерны повышение температуры тела, озноб, дизурия, умеренная протеинурия, пиурия, бактериурия, отсутствие отеков, изменения чашечно-лоханочной системы (при рентгенологическом исследовании). При нефропатии беременных отмечается связь отеков, артериальной гипертонии и изменений в моче со второй половиной беременности (токсикоз), малая выраженность гематурии и цилиндрурии, упорство симптомов вплоть до родоразрешения. Остронефритический синдром может развиться при хроническом гломерулонефрите.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: