Причины острой почечной недостаточности у женщин

Преренальные причины

К ним относятся любые нарушения или заболевания, возникшие вне почек или мочеполового тракта. Такие проблемы часто возникают из-за пониженного гидростатического давления в сосудах (гипотензия) или нарушения сердечно-сосудистой деятельности (уменьшение прокачивающей способности сердца), из-за чего в почки для фильтрации поступает недостаточное количество крови. К наиболее распространенным причинам внепочечного характера относятся инфекции, травмы, шок, профузное (обширное) послеоперационное кровотечение, застойная сердечная недостаточность и другие болезни сердца, а также передозировка лекарств и отравления токсичными веществами.

Ренальные причины

К ним в первую очередь относятся повреждения самих почек. Это инфекционные заболевания, а также воспаления почечных клубочков (гломерулонефрит) либо пространства между клубочками и канальцами (интерстициальный нефрит). Почки поражаются при диабете, склеродерме, системной красной волчанке, гипертензии, серповидно-клеточной анемии, попадании в них раковых клеток и отравлении солями тяжелых металлов.

Постренальные причины

К таким причинам относятся различные препятствия, нарушающие отток мочи. Подобные проблемы характерны преимущественно для мужчин, у которых отток нарушается из-за увеличения предстательной железы и ее давления на оба мочеточника, по которым моча спускается в мочевой пузырь. У женщин аналогичное нарушение возникает в результате развития крупной опухоли яичника, шейки матки, фибром, неудачного проведения хирургической операции, например гистерэктомии, а также при эндометриозе. Механические препятствия выявляют с помощью ультразвукового обследования и обычно устраняют хирургическим путем.

Женщины особенно подвержены острой почечной недостаточности из-за состояний, имеющих отношение к репродуктивной функции. Например, в третьем триместре беременности часто развивается острая почечная недостаточность. До легализации абортов это состояние часто возникало после криминального выскабливания и занесения инфекции. Именно это и служило основной причиной смерти женщин после аборта.

Сегодня острая почечная недостаточность развивается лишь у одной из 10000 беременных. Чаще всего это происходит из-за осложнений, например предлежания плаценты (плацента загораживает шейку матки), прободения маточной стенки, преэклампсии и эклампсии. При упорной рвоте из организма беременной выводятся жизненно важные соли, калий и вода, вследствие чего нарушается водный баланс, что без адекватного лечения приводит к острой почечной недостаточности (см. "Утренняя тошнота и рвота беременных"). Эта проблема становится особенно актуальной, если рвота не прекращается и в третьем триместре.

При преждевременной отслойке плаценты от стенки матки, что редко приводит к острой почечной недостаточности, может развиться некроз кортикального слоя. Это состояние в большинстве случаев приводит к смерти женщины, особенно немолодой. Развитию кортикального некроза также способствует невыявленная внутриутробная гибель плода.

Иногда загнутая назад матка по мере развития беременности все сильнее давит на мочевой пузырь. Врач может скорректировать это нарушение, надавив на заднюю стенку матки через влагалище. При неэффективности данного подхода можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Кроме перечисленных факторов, к развитию острой почечной недостаточности могут привести послеродовое кровотечение, неполное изгнание из матки плаценты, разрыв стенок влагалища или шейки матки, а также неправильное положение или разрыв самой матки. Одним из этиологических факторов может стать и синдром гиперстимуляции яичников, который иногда развивается на почве гормональной терапии при бесплодии препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание яйцеклетки и ее высвобождение из яичника). После внутривенного введения физраствора и при соблюдении постельного режима этот синдром удается купировать.

Независимо от причины острую почечную недостаточность необходимо срочно лечить, иначе может наступить смерть от инфекции или желудочно-кишечного кровотечения. Выбор терапии зависит от тяжести исходного заболевания, что, в свою очередь, сказывается на прогнозе. При острой почечной недостаточности показаны немедленная госпитализация, пристальный врачебный контроль, диетическое питание, а в особо тяжелых случаях - гемодиализ. Это позволит с помощью аппарата "искусственная почка" очистить кровь от вредных продуктов обмена и поддержать жизнедеятельность организма до нормализации ренальной функции. Эффективность лечения особенно высока у беременных женщин, возможно потому, что в целом у них крепкое здоровье. А вот шансы на выживание плода у беременных с острой почечной недостаточностью, которая обусловлена кровотечением, преэклампсией или эклампсией, невысоки.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Чем опасна острая почечная недостаточность
• Что вызывает хроническую почечную недостаточность у женщин, последствия
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе