Способы устранения недержания мочи у женщин, препараты, операции

Полностью избавиться от недержания мочи трудно, однако существует много способов, позволяющих облегчить состояние пациенток. В зависимости от первопричины этого нарушения применяют физические упражнения, физиотерапию, гормональную терапию, психотерапию, медикаментозную терапию или хирургическую операцию. Иногда самочувствие страдающих недержанием мочи женщин улучшается, если заменить одно принимаемое лекарство на другое, устранить лежащее в основе нарушения патологическое состояние и вылечить инфекцию. При сочетании нескольких форм недержания в первую очередь полагается лечить ту, симптомы которой преобладают.

Иногда для снятия слабо выраженных симптомов достаточно делать упражнения Кегеля. Это помогает укрепить мускулатуру таза и брюшной полости. При выполнении этих упражнений пациенткам следует трижды в день по 3 секунды напрягать мышцы таза 25 раз подряд (то есть делать всего 75 движений в день). Чтобы проверить, насколько в ходе тренировки удалось улучшить эластичность и силу мышц, можно время от времени при мочеиспускании специально приостанавливать струю мочи, напрягая мышцы. Некоторым пациенткам помогает электростимуляция мускулатуры таза, которую проводят до упражнений Кегеля. Справляться с недержанием, вызванным физическим напряжением, помогает и ношение гигиенических прокладок: с их помощью можно предупредить неприятности в результате неожиданного мочеиспускания при выполнении регулярных физических упражнений или иной физической работы постоянного характера.

Бороться с недержанием можно, применяя специальные внутривагинальные резиновые приспособления - пессарии. В первую очередь они показаны при выпадении или опущении матки, мочевого пузыря или близлежащих органов. Эффективность их применения во многом зависит от формы недержания и степени выраженности симптомов. Имеют значение и индивидуальные особенности анатомического строения организма.

Укрепить мышцы тазового дна можно и посредством физиотерапии. Тем, кому трудно сразу приступать к упражнениям Кегеля, рекомендуется начинать с самоконтроля за биологическим состоянием организма, чтобы освоить максимально эффективные способы мышечного напряжения и расслабления. Методика самоконтроля человека за биологическим состоянием организма предполагает освоение навыков по управлению работой мышц, которая в норме является бессознательной и непроизвольной. При овладении данным методом в кабинете врача или в домашних условиях внутрь влагалища вводят специальный ЭМГ-зонд (для снятия электромиограм-мы). С его помощью измеряют силу сокращений мускулатуры тазового дна при выполнении упражнений Кегеля. Причем пациентка может наблюдать за сокращениями на экране монитора и определить, какие именно движения наиболее эффективны. Одновременно ЭМГ-зондом врач проводит электростимуляцию мускулатуры, также способствующую ее укреплению.

Еще один - достаточно простой в применении и дешевый - метод самоконтроля за биологическим состоянием организма предусматривает поочередное применение утяжеленных вагинальных конусообразных приспособлений для тренировки мышц, которые женщина последовательно (4-5 штук) вводит во влагалище и сжимает мышцы таким образом, чтобы при ходьбе конус не выпадал. Научившись ходить с самым маленьким конусом в течение 15 минут, удерживая его во влагалище лишь силой сжатых мышц, пациентка берет следующий, более увесистый конус, и так до конца всего цикла тренировки. Последний конус весит больше остальных. Такие упражнения обычно делают дома.

Еще один способ тренировки тазовой мускулатуры - экстракорпоральная магнитная стимуляция. При выполнении процедуры пациентка сидит в кресле, находящемся в магнитном поле. Оно воздействует на нервные окончания, а следовательно, на тазовые мышцы. По предварительным данным, с помощью такого подхода удается улучшить самочувствие примерно 60 процентов женщин с недержанием, обусловленным физическим напряжением, или имеющих императивные позывы. Благотворное действие при таких типах нарушений оказывает стимуляция периферических нервов с помощью специального приспособления для сенсорного стимулирования нервной системы. В рамках курса лечения еженедельно проводят стимуляцию нервных окончаний в области таза с помощью иглотерапии.

Существует целый ряд других способов, позволяющих облегчить умеренные или тяжелые симптомы недержания. При наличии атрофии стенок влагалища тонус мышц можно повысить, применяя специальный вагинальный крем с эстрогенами. Если после менопаузы недержание обусловлено низким уровнем эстрогенов, очень действенна заместительная терапия этими гормонами. Эффективное лечебное средство - Эст-ринг (вагинальное кольцо, выделяющее эстрогены в слизистую оболочку влагалища). Это приспособление вводят в верхнюю треть влагалища и заменяют раз в три месяца. Его применение противопоказано женщинам, больным раком молочной железы или раком другой локализации, восприимчивым к эстрогенам, во время беременности, при сильных вагинальных кровотечениях неясной этиологии, а также при наличии аллергии.

Недержание мочи, обусловленное физическим напряжением, но без императивных позывов, атрофии влагалища и ослабления мускулатуры тазового дна лечат курсом псевдоэфедрина (например, противоотечным и противозастойным препаратом Зюдафед): обычный курс предусматривает трехкратный ежедневный прием препарата дозами по 30-60 мг. Зюдафед укрепляет сфинктер уретры. Однако у некоторых пациенток псевдоэфедрин вызывает аритмию и повышенную нервную возбудимость.

Для борьбы с недержанием, обусловленным физическим напряжением, применяют и инъекции коллагена, которые делают под местной анестезией. Коллаген - белок, способный улучшать структуру и повышать выносливость соединительной ткани. В ходе процедуры уколы делают в ткани вокруг уретры. Мышцы приобретают больший объем, что уменьшает недержание мочи. Действие такой инъекции сохраняется от года до семи лет, после чего ее необходимо повторить. Сегодня в клинической практике применяют более современный препарат Дурасфен, представляющий собой помещенные в матрицу желатиновые капсулы, заполненные графитовыми шариками. Полагают, что такое средство обеспечит пожизненный лечебный эффект.

Если недержание мочи вызвано выпадением или опушением матки или ротацией шейки мочевого пузыря, необходимо хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить и фистулы, которые в крайне редких случаях также служат причиной недержания мочи. Большинство методов лечения не сопряжено с особым риском даже у пожилых пациенток. Современные процедуры минимально травматичны и могут проводиться при местной или эпидуральной анестезии. Ни одна из операций не дает стопроцентную гарантию избавления от недержания мочи, а иногда хирургическое вмешательство, наоборот, приводит к появлению новых проблем с мочевым пузырем. Важно знать, что при сочетании недержания вследствие физической нагрузки и императивных позывов операция по поводу первого не поможет избавиться от второго. Именно по этой причине хирургические способы лечения не дают хороших результатов у пожилых пациенток, обычно отягощенных одновременно несколькими формами недержания.

Чаще всего по поводу недержания вследствие физического напряжения делают операцию по репозиции мочевого пузыря и уретры (подшивание шейки мочевого пузыря). Операцию проводят либо чрезбрюшинным, либо чрезвагинальным доступом под общим наркозом. Поскольку данная патология часто дает рецидивы, операцию через несколько лет приходится повторять. После подобного вмешательства по изменению наклона или длины влагалища у ряда женщин развивается сексуальная дисфункция.

Императивный позыв эффективнее лечится посредством нехирургических методов, включая психотерапевтические способы воздействия и самовнушение: пациентка приучает себя мочиться по определенному расписанию, что немного напоминает обучение маленького ребенка навыкам гигиены, когда его приучают своевременно ходить на горшок. При таком методе лечения женщине предлагают мочиться по строгому графику, например раз в час, на протяжении всего дня. Причем независимо от того, есть у нее позыв на мочеиспускание или нет. Постепенно в ходе лечения интервалы увеличивают, пока женщина не научится терпеть достаточно долго. Такой метод можно условно назвать мочеиспусканием по расписанию. Он весьма эффективен у четырех из пяти пациенток, страдающих императивными позывами, не осложненными другими формами недержания мочи. Одно из его достоинств - отсутствие системных побочных эффектов.

Некоторым женщинам при императивных позывах помогает изменение диеты - они исключают из повседневного рациона любые кислые продукты и кофеин (даже кофе пьют без кофеина). Им также не рекомендуют ограничивать потребление жидкости перед сном. Как ни парадоксально это прозвучит, обильное питье способствует уменьшению недержания по типу императивных позывов.

Достаточно широкое применение в терапии недержания по типу императивных позывов нашли медикаментозные препараты, в том числе пропантелин (антихолинергическое средство) и оксибутилин (спазмолитическое средство). Кроме них снижению активности мочевого пузыря и повышению тонуса уретрального сфинктера способствует антидепрессант имипрамин (Тофранил). Однако у некоторых пациенток развивается стойкая непереносимость этих лекарств из-за неблагоприятных побочных эффектов, к числу которых относятся затуманенность зрения, сухость во рту, запор, спутанность сознания и головокружение при вставании. Антихолинергические препараты противопоказаны женщинам, больным глаукомой, при которой сильно повышается внутриглазное давление. Более современные препараты против императивных позывов, например тольеродин (Детроль) или оксибутинин пролонгированного действия (Дитропан), имеют меньше неблагоприятных побочных эффектов, хотя применение обоих препаратов вызывает у пожилых пациенток сонливость, затуманенность зрения, ухудшение интеллектуальных способностей и памяти.

Иногда, в самых тяжелых случаях, недержание лечат хирургически - увеличением мочевого пузыря или отведением мочи. Однако у обоих этих способов много недостатков. После увеличения мочевого пузыря женщине приходится до конца жизни пользоваться катетером, а при отведении мочи ей нужно постоянно носить при себе мочеприемник. Если корень проблемы в чрезмерной активности уретрального сфинктера, хорошо помогает новейший метод стимулирования под названием Интерстим. Процедуру делают ам-булаторно под местным наркозом: пациентке вводят электрод в нижний отдел позвоночника, где находятся нервы, регулирующие мочеиспускание. Электрод воздействует на нервные окончания в течение 1-2 недель. Если недержание проходит, значит, его можно излечить с помощью микростимулятора, который вживляют в позвоночник уже под общим наркозом. Этот имплантат внешне напоминает водитель сердечного ритма. Батарейку у прибора необходимо менять один раз в 6-10 лет.

При недержании, возникающем вследствие переполнения мочевого пузыря, следует лечить исходное заболевание. В этом случае применяют альфа-блокаторы, способствующие расслаблению нижней части мочевого пузыря, например празозин (Минипресс) и теразозин (Гитрин).

Лечение функционального недержания в первую очередь связано с социальными аспектами жизни (доступность общественных туалетов и лучшее оснащение домов престарелых специальным гигиеническим оборудованием). Помогают и такие, на первый взгляд, мелочи, как назначение лекарственных препаратов с учетом физиологического расписания мочеиспускания у каждой пациентки, установка уток в специальных выдвижных ящиках прикроватных тумбочек, замена пуговиц и молний на удобные застежки-липучки, которые можно быстро расстегнуть.

И хотя мы уже перечислили множество различных способов лечения недержания, некоторым женщинам помогают простые памперсы для взрослых. Главное - пациентки не должны стесняться обсуждать возникшую проблему с врачом, здесь нечего стыдиться. Нужно рассмотреть все потенциальные варианты лечения и выбрать оптимальный.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика недержания мочи у женщин, обследование, анализы
• Что такое диуретики
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе