Что такое медиастиноскопия

Используя специальное зеркало с встроенным волоконным световодом и боковой смотровой щелью, можно осмотреть средостение, выполнить биопсию паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов. Медиастиноскопию выполняют в тех случаях, когда с помощью других методов, таких, как цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование легких и бронхоскопия, не удается поставить диагноз. Наличие рубцов после предшествующей медиастиноскопии является противопоказанием к исследованию.

Цель

• Диагностика бронхогенного рака легкого, лимфомы (включая лимфогранулематоз), саркоидоза.
• Определение стадии рака легкого.

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что медиастиноскопия необходима для исследования лимфатических узлов и других образований средостения. Следует уточнить, не выполняли ли пациенту в прошлом медиастиноскопию, так как в этом случае она ему противопоказана.
• Следует объяснить пациенту суть медиастиноскопии и ответить на его вопросы.
• Пациенту следует воздержаться от приема пищи начиная с полуночи накануне исследования.
• Следует сообщить ему, кто и где будет проводить исследование, что оно проводится под общим обезболиванием и длится примерно 1 ч.
• Следует предупредить пациента, что после исследования возможны преходящие боли в грудной клетке, болезненность в месте разреза и боль в горле вследствие интубации трахеи.
• Следует успокоить пациента, заверив, что осложнения после медиастиноскопии наблюдаются редко.
• Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости препаратов, которыми будет выполнена анестезия.
• Вечером накануне исследования и утром перед исследованием пациент принимает седативные препараты.

Процедура и последующий уход

• После интубации трахеи делают небольшой разрез над грудиной.
• Разделяя рыхлую соединительную ткань средостения пальцем, хирург формирует канал, через который пальпирует лимфатические узлы.
• В канал вводят медиастоноскоп, получают образцы ткани и отправляют их в лабораторию для исследования замороженных срезов.
• Если гистологическое исследование подтверждает резектабельность опухоли, сразу после медиастиноскопии производят торакотомию для удаления легкого.
• После медиастиноскопии следует периодически определять основные физиологические показатели, следить за промоканием повязки кровью или раневым отделяемым.
• Следует быть особенно внимательным к признакам осложнений: повышению температуры тела (медиастинит), крепитации (подкожная эмфизема), диспноэ, цианозу и приглушению дыхательных шумов на стороне поражения (пневмоторакс), тахикардии и артериальной гипотензии (кровотечение).
• При необходимости назначают анальгетики.

Меры предосторожности

Образцы ткани следует сразу отправить в лабораторию.

Нормальная картина

Лимфатические узлы имеют вид небольших гладких овальных образований.

Отклонение от нормы

Опухолевое поражение лимфатических узлов обычно свидетельствует о неоперабельности, но не неизлечимости заболевания - рака легкого, рака пищевода, лимфомы (например, лимфогранулематоза). Уточнение стадии рака легкого помогает эффективнее подобрать терапию. Так, множественное поражение лимфатических узлов является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Факторы, влияющие на результат исследования

Ранее выполненная медиастиноскопия затрудняет исследование или делает его невозможным.

B.H. Tитoвa

"Что такое медиастиноскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

• Бронхоскопия
• Торакоскопия
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе