Главная • Библиотека • Эндоскопия • Что такое торакоскопия

Что такое торакоскопия

При торакоскопии эндоскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Метод позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард. Торакоскопию выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Иногда она может заменить традиционную торакотомию. Преимущества торакоскопических вмешательств заключаются в том, что они менее травматичны, реже осложняются, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, требуют меньше времени, пациенты быстрее выздоравливают.

Цель

Диагностика заболеваний плевры.
Получение образцов ткани для исследования.
Удаление булл и субплевральных кист, эвакуация жидкости из плевральной полости.
Выполнение краевой резекции легкого.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что торакоскопия позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард.
Следует объяснить пациенту суть исследования и предупредить его о том, что для уточнения диагноза или лечения могут понадобиться общее обезболивание и торако-томия.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 10-12 ч до исследования.
Перед тем как произвести торакоскопию, следует исследовать функцию внешнего дыхания, свертываемость крови, ЭКГ, выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки. Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует предупредить пациента, что после вмешательства ему установят систему для дренирования плевральной полости, и успокоить его, заверив, что осложнения после торакоскопии редки и что благодаря эффективным анальгетикам он почти не будет чувствовать боли.

Оборудование

Мониторы, видеомагнитофон, видеокамера, источник света, инсуффлятор, электрокоагулятор, электроотсос, ирригатор, троакары, эндостеплеры, швы.

Процедура и последующий уход

По достижении общей анестезии трахею интубируют двухпросветной трубкой.
Добиваются спадения легкого на стороне вмешательства. Через небольшой разрез в межреберном промежутке вводят троакар.
Через канюлю троакара вводят торакоскоп и осматривают область вмешательства.
Делают еще 2-3 разреза и вводят троакары для отсасывания и диссекции тканей.
Место видеокамеры и инструментов можно менять в зависимости от обстоятельств.
По завершении торакоскопии через один из разрезов вводят вакуумный плевральный дренаж, а остальные разрезы заклеивают лейкопластырем и закрывают асептической наклейкой.
После торакоскопии определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение 1 ч, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 2 ч, в дальнейшем каждые 4 ч.
При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделить дыханию и функционированию дренажной системы.
При жалобах на боли назначают анальгетики и контролируют их эффект.

Меры предосторожности

Образцы ткани следует сразу отправить в лабораторию.
Торакоскопия противопоказана пациентам с коагулопатией, поражением крупных сосудов грудной клетки, которым ранее были выполнены операции на органах грудной клетки или у которых невозможно поддерживать нормальное дыхание оксигенацией одного легкого.
Осложнения во время и после торакоскопии наблюдаются редко. К ним относятся кровотечение, повреждение нервов, перфорация диафрагмы, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс.

Нормальная картина

В норме в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки, которая облегчает трение между легким и грудной стенкой. Париетальная и висцеральная плевра не спаяны друг с другом и не изменены.

Отклонение от нормы

Торакоскопия позволяет выявить опухоль легкого и средостения, изъязвление плевры, установить источник кровотечения. С помощью торакоскопии можно диагностировать рак легкого и плевры, эмпиему плевры, плеврит, туберкулез и другие воспалительные процессы, а также выполнить краевую резекцию легкого при буллах для профилактики повторного пневмоторакса.

Факторы, влияющие на результат исследования

Распространенная форма заболевания и спаечный процесс (невозможность введения торакоскопа).
Обильное кровотечение во время исследования может потребовать выполнения торакотомии.

B.H. Tитoвa

"Что такое торакоскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: