Диагностика ущемления грыж

При осмотре живота грыжевое выпячивание обычно хорошо видно. Оно не исчезает и не изменяется в размерах при перемене положения тела больного. При пальпации грыжевое выпячивание напряжено и болезненно. Кашлевой толчок отсутствует. В ранние сроки ущемления кишки при перкуссии выпячивания выявляется тимпанит. В поздней стадии заболевания вследствие появления в грыжевом мешке "грыжевой воды" тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком. Аускультация грыжевого выпячивания не дает каких-либо дополнительных данных. Иногда при развитии острой кишечной непроходимости во время аускультации живота можно выслушать усиленную перистальтику. Нередко отмечается шум плеска, симптом Валя и другие признаки острой кишечной непроходимости. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости могут выявляться чаши Клойбера.

В плане дифференциальной диагностики ущемленные грыжи следует отличать от невправимых грыж. Общим признаком этих осложнений грыж является сохранность грыжевого выпячивания при перемене положения тела больного. Грыжевое выпячивание при невправи-мой грыже, как правило, малоболезненно. При его пальпации отчетливо определяется кашлевой толчок. Особые трудности возникают в распознавании ущемления невправимой грыжи при многокамерном грыжевом мешке, когда это осложнение происходит в одной из его камер. Однако и в этом случае особое значение следует придавать болям в области грыжевого выпячивания, его напряжению и невправимости, отсутствию кашлевого толчка.

У людей пожилого возраста грыжи, в том числе и неущемленные, часто сочетаются с копростазом. Боли в животе при копростазе усиливаются постепенно, не бывают интенсивными. При этом на первое место выступает задержка стула и газов. Напряжение грыжевого выпячивания выражено слабо. Симптом кашлевого толчка остается положительным. Копростаз не требует оперативного лечения. После очистительной или сифонной клизмы явления копростаза пропадают, а кишка, находившаяся в грыжевом мешке, освобождается от каловых масс и вправляется в брюшную полость.

Клинические проявления отдельных видов ущемленных наружных грыж живота имеют некоторые особенности. См. далее.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Диагностика ущемления грыж" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также:

• Признаки и симптомы ущемления грыж
• Ущемление паховых грыж
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе