Главная • Библиотека • Болезни почек и мочевыводящих путей • Болезни почек, гипертония, сердечная недостаточность

Болезни почек, гипертония, сердечная недостаточность

Ученые давно установили, что при развитии слабости сердца начинают страдать почки. Нарушается кровообращение в почках, в них начинают протекать дистрофические процессы. Ситуация усугубляется присоединением высокого артериального давления, которое считается фактором риска развития сердечной и почечной недостаточности.

В такой ситуации врач может назначить небольшие дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция: верапамила, дилтиазема, коринфара, амлодипина, фелодипина.

Сосудорасширяющие средства (нитраты, празозин, гидралазин, каптоприл) назначают с осторожностью: у некоторых больных они вызывали чрезмерное снижение артериального давления. Возможно назначение препаратов центрального действия, например клонидина.

Высокое артериальное давление способствует повреждению почечных структур у людей пожилого и старческого возраста, развитию нефроангиосклероза. Одновременно развиваются атеросклеротическое поражение почек и гипертонический, обусловленный высоким артериальным давлением артериосклероз.

Основную роль в развитии гипертонического нефроангиосклероза играет не только уровень артериального давления, но и длительность его влияния на клубочки почек и сосудистый эндотелий. В некоторых случаях при высокой, так называемой злокачественной артериальной гипертензии развивается злокачественный нефроангиосклероз с быстрым исходом в почечную недостаточность. Следует отметить, что у людей, долго страдающих от гипертонической болезни, чаще выявляется эритроцитурия. Поэтому раннее медикаментозное снижение повышенного артериального давления является наиболее рациональной мерой профилактики развития и прогрессирования гипертонического поражения почек.

Высокая распространенность изолированной систолической (с повышением преимущественно верхней границы артериального давления) гипертонии у пожилых людей со склонностью к гипертоническим кризам во многом связана с инволютивными процессами, происходящими в почках.

При различных заболеваниях почек - от первичного гломерулонефрита до диабетической нефропатии - основной причиной повышения артериального давления является задержка выведения натрия почками. Обычно это связано с уменьшением количества функционирующих нефронов по мере старения организма. Однако нарушение экскреции натрия может наблюдаться и при нормальном или почти нормальном их количестве. В этом случае имеет место сужение сосудов почек, которое появляется на ранних стадиях заболевания и усиливает всасывание натрия в почечных канальцах.

Качество работы почек характеризуется специальными показателями, которые меняются при различных заболеваниях. Так, недавно проведенные исследования показали значительную ценность знания уровня креатинина в крови для прогноза смертности: при увеличении данного показателя более 1,7 мг/дл смертность увеличивается в 3 раза. Другим важным признаком является протеинурия, а именно микроальбуминурия. Под микроальбуминурией понимают усиление выведения особого белка - альбумина - при отсутствии явной, выраженной протеинурии. Альбуминурия оценивается с помощью специальных лабораторных методов. Адекватный контроль артериального давления помогает предотвратить поражение почек и замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Для достижения приемлемого уровня артериального давления большинству больных-гипертоников с болезнями почек необходима комбинированная терапия. Большое значение имеет скопление жидкости в организме, которое можно устранить с помощью грамотного использования мочегонных средств. Тиазидные диуретики (гипотиазид) можно назначать только при содержании креатинина в сыворотке крови менее 2,0 мг/дл. В более тяжелых стадиях почечной недостаточности необходимо использовать петлевые диуретики (фуросемид) или индапамид (арифон).

Дoбpoнpaвoв A.

Читайте также в этом разделе: