Главная • Библиотека • Заболевания щитовидной железы • Слабость, отеки лица, выпадение волос, головная боль и другие симптомы гипотиреоза

Слабость, отеки лица, выпадение волос, головная боль и другие симптомы гипотиреоза

Клинические проявления гипотиреоза разнообразны, прогрессируют постепенно. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, резкое снижение работоспособности, вялость, зябкость, снижение памяти, интереса к окружающему, сонливость, повышенную раздражительность, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, появление отеков в области лица, конечностей, головную боль, запор.

Кожа бледная с желтоватым оттенком из-за отложения каротина (иногда отмечается румянец в области щек), сухая, шелушащаяся, утолщенная вследствие накопления в ней мукополисахаридов и отечности. Отеки не собираются в складку и не оставляют ямки при надавливании.

При гипотиреозе появляется своеобразный отек различных тканей и органов, так называемый слизистый отек. Он развивается вследствие внеклеточного накопления в различных органах и тканях мукополисахаридов, повышающих гидрофильность тканей. Развитие слизистого отека послужило причиной наименования гипотиреоза микседемой.

Сухость кожи обусловлена снижением секреторной функции потовых желез. На ощупь кожа холодная, шероховатая из-за гиперкератоза, особенно выраженного в области ладоней, подошв. Волосы на голове сухие, ломкие, редкие. Отмечается выпадение ресниц, волос в области наружной трети бровей, на лобке, в подмышечных впадинах. Ногти растут медленно и становятся ломкими. Лицо одутловато, маскообразное. При выраженной форме заболевания из-за отека век глазные щели сужены, губы выпячены. Конечности утолщены. Пальцы рук толстые и производят впечатление коротких. Надключичные ямки выполнены. Из-за отека и утолщения голосовых связок голос низкий, грубый, охрипший. Может быть снижение слуха из-за отека среднего уха.

Для больных гипотиреозом характерны изменения центральной нервной системы. Наблюдаются общая психическая вялость, отсутствие интересов, замедлены психические реакции на внешние раздражители.

Отмечаются сонливость, снижение памяти, интеллекта; мимические реакции и речь замедленны. Наряду с этим пациенты могут быть раздражительны, беспокойны, возбудимы, у них нарушается ночной сон. При выраженном гипотиреозе могут быть тяжелые изменения психики вплоть до психозов. Наблюдаются упорная головная боль, головокружения, шум в ушах.

Изменения периферической нервной системы проявляются болью в конечностях, парестезиями, судорогами и протекают в виде радикулита, полиневрита. Сухожильные рефлексы замедленны. На этом основан диагностический признак гипотиреоза - удлинение времени сокращения и расслабления мышц при вызывании рефлекса с ахиллова сухожилия.

Отмечается нарушение обоняния и вкуса. Из-за набухания слизистой оболочки полости носа затруднено носовое дыхание, часто возникают хронические воспалительные заболевания носа. Дыхание затруднено. Больные склонны к респираторным заболеваниям, пневмонии. Пневмония протекает без температурной реакции и тянется длительно. Вследствие слабости межреберных мышц или угнетения дыхательного центра уменьшена жизненная емкость легких.

У больных гипотиреозом язык утолщен с вдавливаниями от зубов по краям его, обложен сероватым налетом. Вкусовые ощущения и аппетит снижены. Могут быть тошнота, рвота. Секреторная и экскреторная функция желудка снижены, всасывательная функция замедленна. Нарушена двигательная функция кишок, что приводит к развитию атонического запора, характерен метеоризм. Иногда наблюдается клиническая картина динамической непроходимости кишок.

Снижена обезвреживающе-синтетическая функция печени. Нередко встречается дискинезия желчных путей по гипотоническому типу. Наблюдается понижение фильтрационной способности клубочков и секреторней способности канальцев. Иногда выявляют умеренную протеинурию. Часто наблюдаются вялотекущие инфекции мочевыводящих путей.

У женщин отмечаются нарушение овариально-менструального цикла, меноррагии, метроррагии, реже аменорея. Способность к зачатию сохраняется, но может быть бесплодие. Нередки осложнения беременности- токсикозы, выкидыши в разные сроки, преждевременные роды; у мужчин - снижение полового влечения и потенции.

Температура тела у больных гипотиреозом снижена. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы могут у них протекать без выраженной температурной реакции. Наблюдается прибавка в массе тела, связанная с задержкой жидкости в организме.

При гипотиреозе значительно страдает сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, боль в области сердца различного характера, усиливающуюся при нагрузке. Тоны сердца аускультативно глухие, границы сердца расширены. Сердце увеличено в размерах за счет накопления в миокарде муцинозного вещества, иногда обнаруживается перикардиальный выпот, содержащий большое количество белка и холестерина. Количество сердечных сокращений уменьшено, но в ряде случаев брадикардии может не быть, или она сменяется тахикардией (при появлении сердечной недостаточности, анемии, у оперированных по поводу тиреотоксикоза).

Ударный и минутный объем крови понижены, кровоток замедлен, уменьшается масса циркулирующей крови. Увеличивается проницаемость капилляров. В миокарде снижен уровень обменных процессов, уменьшено поглощение кислорода. На электрокардиограмме, кроме синусной брадикардии, определяются низкий вольтаж, удлинение интервалов PQ и ST, снижение зубца Т (часто отрицательный). Хотя у больных гипотиреозом, особенно молодого возраста, редко развиваются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, изменения электрокардиограммы метаболического характера могут напоминать картину ише-мической болезни. На фоне заместительной терапии тиреоидными гормонами эти изменения исчезают. Сократительная функция миокарда при гипотиреозе снижена, снижен и сердечный выброс.

Артериальное давление у больных гипотиреозом может быть нормальным, сниженным и нередко повышенным. Факторами, способствующими повышению уровня артериального давления, являются обнаруженные при этой патологии увеличение периферического сопротивления и повышенная ригидность артерий. В происхождении гипертензии нельзя исключить роль гормональных факторов. При гипотиреозе выявлены повышение экскреции вазопрессина, нормализующееся после лечения тиреоидными гормонами, повышение концентрации норадреналина при нормальном уровне адреналина, изменение активности ренина в плазме.

Более чем у половины больных развивается анемия, иногда ее обнаруживают до появления клинических признаков гипотиреоза. Тиреоидные гормоны стимулируют эритропоэз, возможно, за счет активации эритропоэтинов и повышения поглощения кислорода в тканях. При гипотиреозе период полужизни эритроцитов уменьшен. Анемия может развиваться и за счет пониженного всасывания железа в кишечнике. Из-за снижения всасывания витамина цианокобаламина возможно развитие мегалобластической анемии. Описаны сочетания первичного гипотиреоза с пернициозной анемией. В крови число лейкоцитоз не изменено, относительный лимфоцитоз, СОЭ увеличена.

При гипотиреозе страдают белковый, углеводный, жировой обмены. Синтез белка и распад его снижены. При длительном течении выраженного гипотиреоза может развиться умеренный остеопороз, вероятно, в результате недостаточного синтеза белков. В крови при спонтанном гипотиреозе увеличивается содержание глобулинов. Уровень сахара в крови нормальный. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой уплощена вследствие замедленного всасывания и снижения скорости обмена глюкозы.

Изменения липидного обмена характеризуются увеличением содержания общих липидов, общего холестерина и его фракций, триглицеридов, суммарного содержания пребета- и бета-липопротеидов, уменьшением концентрации неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и альфа-липопротеидов.

Считают, что перечисленные нарушения липидного обмена при гипотиреозе влияют на тонус, проницаемость сосудистой стенки и приводят к развитию атеросклероза сосудов. Однако существует и другое мнение, которое базируется на клинических и секционных данных. По клиническим данным, у больных гипотиреозом молодого возраста редко развивается стенокардия, инфаркт миокарда, по секционным - не наблюдается атеросклероз венечных сосудов.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Слабость, отеки лица, выпадение волос, головная боль и другие симптомы гипотиреоза" - статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также в этом разделе: