Судороги мышц, боль в конечностях, нарушение дыхания и другие симптомы гипопаратиреоза

Основным клиническим признаком гипопаратиреоза являются тонические судороги (наклонность к ним), обусловленные повышением возбудимости нервно-мышечного аппарата. По течению различают явную (острую, хроническую) и скрытую (латентную) формы гипопаратиреоза. Судороги при явной форме заболевания болезненны, возникают самопроизвольно и симметрично в сгибательных группах мышц.

Чаще наблюдаются судороги мышц нижних конечностей. В результате преобладания тонуса сгибателей конечностей плечо приводится к туловищу, рука сгибается в локтевом суставе, лучезапястном, пальцы, особенно большой, в пястно-фаланговых суставах прижимаются к ладони ("рука акушера"). При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь, пальцы подгибаются к подошве, большой палец как бы прикрывается остальными ("конская стопа").

При развитии судорог в процесс вовлекаются мышцы лица, туловища. Повышение тонуса жевательных мышц вызывает судорожное сжатие челюстей (тризм), судороги других групп мышц лица придают ему страдальческий вид, характерны вытянутые губы ("рыбий рот"). В тяжелых случаях вовлечение межреберных мышц и диафрагмы приводит к нарушению дыхания по типу инспираторной одышки.

Наиболее опасным проявлением заболевания является ларингоспазм. Он чаще встречается у детей, сопровождается шумным дыханием, одышкой, цианозом. При затянувшейся асфиксии возможен летальный исход. Опасность усиливается при спазме бронхов, сфинктеров мочевого пузыря, желудка. Спазм желудка и кишок сопровождается различными диспепсическими явлениями (боль в животе, рвота, затруднение глотания и т. д.).

Приступы судорог провоцируют физические, звуковые, психические воздействия, а также гипервентиляция. Они возникают или спонтанно, или с предвестниками: страх, общая слабость, мышечная боль, похолодание или онемение лица, конечностей, парестезии, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц.

Частота и длительность приступов зависят от тяжести заболевания. При легкой форме приступы обычно наблюдаются 1-2 раза в неделю, продолжаются несколько минут, ограничиваются судорогами небольшой группы мышц (лица или конечностей) и проходят спонтанно. Тяжелая форма характеризуется частыми продолжительными и распространенными тетаническими судорогами, возникающими под влиянием малейших раздражителей или спонтанно. Латентная форма гипопаратиреоза выявляется только специальными приемами (симптомы Хвостека, Труссо, гипервентиляция).

При тяжелом течении гипопаратиреоза наступают изменения многих органов и систем. Особенно значительны нарушения нервно-психической деятельности: головная боль, подавленное настроение, повышение внутричерепного давления, очаговые поражения или отек мозга, у детей - снижение усидчивости, раздражительность, светобоязнь. Могут развиваться эпилептические припадки. Рентгенологически выявляют очаги кальцификации в базальных ядрах, в частности, хвостатом ядре.

К частым симптомам гипопаратиреоза относятся вегето-сосудистые нарушения в виде парестезии (ощущение холода или жара, ползанил мурашек, боли в конечностях), сердцебиения и аритмии.

При гппопаратиреозе характерны изменения органа зрения, проявляющиеся катарактой, отеком или воспалением диска зрительного нерва, кератитом, косоглазием, конъюнктивитом, блефаритом. Наиболее распространена катаракта как следствие гипокальциемии и дистрофии хрусталика. У взрослых она бывает диффузной, двусторонней, полярной (передней и задней), у детей чаще зонулярной (слоистой) и центральной. Катаракта может развиваться в течение нескольких месяцев или более продолжительно, имеет наклонность к прогрессированию.

При длительном течении заболевания развиваются трофические изменения: шелушение кожи, наклонность к экземе, ломкость волос, облысение, седина, ломкость ногтей, размягчение зубов, гипоплазия эмали, гипертрофия пульпы.

Изменения функции сердца характеризуются спазмом венечных сосудов (кардиотетанией), сильной болью за грудиной, что расценивают как приступы стенокардии. На ЭКГ определяют удлинение интервала Q - Т, обусловленное гипокальциемией.

Нарушение функции пищеварительной системы проявляется пилороспазмом, неукротимой рвотой, повышением секреторной функции желудка, усилением моторики кишок.

При лабораторных исследованиях отмечаются гипокальциемия, гиперфосфатемия. Уровень общего кальция в крови снижается до 1,5- 2,5 ммоль/л при норме 2,1-3 ммоль/л, фосфора - 0,65-1,6 ммоль/л.

Послеоперационный гипопаратиреоз, связанный с удалением околощитовидных желез, может развиваться вскоре после операции или через некоторое время после нее. Возникновение тетании вскоре после операции обусловливает тяжелое течение, частые приступы и необходимость постоянной заместительной терапии. Заболевание, развивающееся в отдаленные сроки, имеет более благоприятное течение. Типичных приступов тетании может не быть. Отмечаются вегетативно-сосудистые реакции (чувство жара, повышенная потливость, онемение, похолодание и боль в конечностях, сердцебиение или периодическая слабость мышц).

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Судороги мышц, боль в конечностях, нарушение дыхания и другие симптомы гипопаратиреоза" - статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также в этом разделе:

• Что такое гипопаратиреоз
• Диагностика гипопаратиреоза
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе